Стратегии переливания крови на основе гемоглобина при сердечно-сосудистых и других заболеваниях: рестриктивные, либеральные или ни те, ни другие? (Blood, сентябрь 2024)

20 сентября 2024 г. в журнале Blood опубликована статья "Стратегии переливания крови на основе гемоглобина при сердечно-сосудистых и других заболеваниях: рестриктивные, либеральные или ни те, ни другие?".

Большинству госпитализированных пациентов, включая пациентов с анемией и стабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), уже давно рекомендуется "рестриктивный" порог для переливания эритроцитов - концентрация гемоглобина <7-8 г/дл.

Несмотря на то, что для острых коронарных синдромов (ОКС) не дается никаких пороговых рекомендаций, последние данные свидетельствуют о том, что "либеральные", а не "рестриктивные" стратегии переливания крови значительно повышают безопасность госпитализированных пациентов со стабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или ОКС.

Этот вывод свидетельствует о том, что ранее имевшиеся данные были неверно истолкованы. Выводы, сделанные по результатам предыдущих исследований, связанных с исследованием триггеров к началу переливания крови, имели наслоения непреднамеренных ошибок в планировании исследований и анализе, которые привели к ошибочным рекомендациям относительно безопасности рестриктивного порога. Впоследствии эти выводы были включены в общепринятые рекомендации и клиническую практику.    

Авторы предлагают несколько краткосрочных и долгосрочных мер по улучшению трансфузионной эритроцитарной терапии. 

1) Практикующим врачам, назначающим переливание крови, следует изменить свою практику с учетом появления все больше доказательств того, что более либеральная стратегия переливания эритроцитов, в отличие от рестриктивной, снижает риск развития ОКС и смерти у пациентов с анемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, трансфузионная терапия должна быть персонализированной с учетом возраста, клинического статуса и сопутствующих заболеваний каждого пациента.    

2) Недостатки в планировании рандомизированных исследований могут привести к ошибочным результатам и внести свой вклад в разработку ошибочных рекомендаций, которые негативно повлияют на практику переливания крови. Авторы рекомендуют, чтобы в будущих исследованиях были предприняты попытки понять, учесть и включить в план исследования обычные применяемые в практике подходы для исследуемых групп в качестве контрольного элемента.    

3) Исследователи должны сообщать обо всех опасных событиях в важных подгруппах, имеющих отношение к безопасности, независимо от Р-значений. Невыполнение этого требования может замаскировать возможные сигналы проблем с безопасностью.    

4) Ключевые слова "либеральный", "рестриктивный" и "триггер к переливанию крови" являются неточными и больше не являются полезными. Эти термины устарели и не должны применяться.    

5) Наконец, в век прецизионной медицины концентрация гемоглобина в виде одной цифры не является достаточным показанием для переливания эритроцитарной массы. Стратегия, разработанная для большинства пациентов, может не принести пользы и даже навредить значительному меньшинству. Дополнительные усилия следует направить на разработку других объективных и физиологически значимых параметров, которые могут включать неинвазивный мониторинг, визуализацию, биомаркеры и, возможно, геномику, чтобы обеспечить более персонализированное лечение пациентов.  

Детали во вложенной статье 

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.