Современный стандарт лечения септического шока (Intensive Care Medicine, декабрь 2025)

08 декабря 2025 г. в журнале Intensive Care Medicine опубликована статья "Современный стандарт лечения септического шока".
 
Сепсис - это синдром угрожающей жизни органной дисфункции, возникающий в результате нарушения регуляции реакции организма на инфекцию, при этом септический шок определяется как стойкая артериальная гипотензия, несмотря на инфузии растворов, уровень лактата в сыворотке крови > 2 ммоль/л и необходимость инфузии вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления на уровне не менее 65 мм рт.ст.

Ежегодно во всем мире регистрируется примерно 49 миллионов случаев сепсиса, при этом 11 миллионов случаев смерти от сепсиса, большинство из которых приходится на пациентов с септическим шоком. Значительная часть выживших страдает от умеренных или тяжелых функциональных ограничений, включая физическую, когнитивную и психологическую инвалидность, обострение ранее существовавших хронических заболеваний и высокую частоту повторных госпитализаций в течение первых 12 месяцев после установления первоначального диагноза.
 
Оптимальное ведение пациентов с септическим шоком требует своевременного и надежного выявления пациентов с сепсисом, которым требуется дополнительная гемодинамическая поддержка. На начальном этапе пациентам необходимо внутривенно вводить достаточное количество жидкости и принимать во внимание необходимость применения вазопрессоров, таких как норадреналин. Также необходимо назначать соответствующие антибиотики и принимать меры по борьбе с источником инфекции. На этапе оптимизации, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента и реакции на терапию, необходимо будет скорректировать баланс инфузионной терапии, вазопрессоров и, возможно, добавить инотропные препараты, основываясь на клинических данных, гемодинамических и биохимических показателях. Тем пациентам, которые не реагируют на начальную терапию, может потребоваться более интенсивное наблюдение с рассмотрением дополнительных методов лечения, таких как кортикостероиды, вазопрессин, ангиотензин II или другие методы терапии спасения для достижения стабильности сердечно-сосудистой системы. Как только стабильность будет достигнута, клиницистам необходимо рассмотреть стратегии, направленные на улучшение потенциальных долгосрочных последствий для выживших, учитывая при этом точку зрения и опыт своих пациентов.
 
Рисунок 1. Поддержание гемодинамики у пациентов с септическим шоком.
 
Рисунок 2. Распознавание и лечение сепсиса.
 
Таблица 1. Влияние постсептического синдрома.
 
Рисунок 3. Роль контроля источника в ведении пациентов с септическим шоком.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.