Синдром лизиса опухоли (Nature Reviews Disease Primers, август 2024)

22 августа 2024 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликован обзор "Синдром лизиса опухоли".
 
Синдром лизиса опухоли (TLS) представляет собой критическую неотложную онкологическую ситуацию, характеризующуюся обширным разрушением опухолевых клеток, приводящим к быстрому высвобождению внутриклеточного содержимого в системный кровоток, опережающему гомеостатические механизмы. Этот процесс приводит к гиперурикемии (побочному продукту высвобождения внутриклеточной ДНК), гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии и накоплению ксантина.

Такой электролитный и метаболический дисбаланс создает значительный риск острого повреждения почек, нарушений сердечного ритма, судорог, полиорганной недостаточности и, в редких случаях, смерти. Хотя TLS может возникать спонтанно, обычно он возникает вскоре после начала эффективного лечения, особенно у пациентов с большой массой раковых клеток (определяемой как ≥500 г или ≥300 г/м2 поверхности тела у детей). Для предотвращения TLS необходим тщательный мониторинг и гидратация для улучшения почечной перфузии и диуреза, а также для минимизации отложения мочевой кислоты или фосфата кальция в почечных канальцах. Лечение зависит от риска развития у пациента TLS и может включать расбуриказу и аллопуринол. Ксантин, обычно ферментативно превращающийся в мочевую кислоту, может накапливаться при применении ксантиноксидаз, таких как аллопуринол, во время лечения TLS. Еще предстоит определить, является ли определение уровня ксантина клинически полезным для оптимизации применения аллопуринола или расбуриказы.
 
В этом обзоре авторы рассмотрят диагностику, эпидемиологию, факторы риска, патофизиологию, мониторинг, профилактику и лечение TLS, а также его долгосрочное влияние на здоровье и качество жизни. Авторы уделяют особое внимание последним обновлениям в области физиологических механизмов, новым терапевтическим вмешательствам и последствиям для почек, включая краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные перспективы. Авторы также описывают механизм и последствия быстрого распада раковых клеток, терапевтические вмешательства с учетом риска и современные методы лечения. В статье также рассматриваются связанные с TLS осложнения острого повреждения почек, включая электролитный дисбаланс и перераспределение жидкости, а также среднесрочные и долгосрочные последствия, такие как хроническая болезнь почек. Также обсуждаются стратегии профилактики и лечения связанного с TLS острого повреждения почек.
 
Рис. 1. Содержание растворенных веществ в клетках в зависимости от массы раковых клеток:


 
Рис. 2. Повреждение почек, вызванное кристаллами, и нарушения сердечного ритма при синдроме лизиса опухоли:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.