Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (Nature Reviews Disease Primers, август 2024)

14 августа 2024 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликован обзор "Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса".
 
На сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) приходится почти половина всех случаев сердечной недостаточности, и ожидается, что ее распространенность будет расти по мере старения населения. СНсФВ связана со значительной заболеваемостью и смертностью.

Специфические факторы риска развития СНсФВ включают возраст, сахарный диабет, гипертонию, ожирение и фибрилляцию предсердий. Гемодинамические факторы, влияющие на СНсФВ, включают изменения структуры левого желудочка, диастолическую и систолическую дисфункцию, миопатию левого предсердия, легочную гипертензию, дисфункцию правого желудочка, хронотропную некомпетентность и сосудистую дисфункцию. Воспаление, фиброз, нарушение сигнальных путей оксида азота, дисфункция саркомеров, а также митохондриальные и метаболические дефекты способствуют клеточным и молекулярным изменениям, наблюдаемым при СНсФВ.
 
СНсФВ воздействует на множество систем органов, помимо сердца, включая скелетные мышцы, периферическую сосудистую сеть, легкие, почки и головной мозг. Диагноз СНсФВ может быть установлен у пациентов с признаками и симптомами сердечной недостаточности с нарушением уровня натрийуретического пептида или признаками сердечно-легочного застоя, что облегчается использованием шкал риска СНсФВ и дополнительной визуализацией и тестированием, с исключением имитаторов СНсФВ. Лечение включает в себя начало медикаментозной терапии согласно руководств и лечение сопутствующих заболеваний. Учитывая значительное влияние СНсФВ на качество жизни, в будущих исследованиях особое внимание должно быть уделено тому, как улучшить жизнь пациентов с этим заболеванием.
 
В этом обзоре, в соответствии с действующим консенсусом, используется следующее определение СНсФВ: клинический диагноз СН и фракцией выброса ЛЖ ≥50%, обусловленный сердечной этиологией, которая не связана с альтернативной основной причиной, такой как инфильтративная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, клапанные заболевания, заболевания перикарда или гиперсистолическая сердечная недостаточность (сердечная недостаточность с увеличенным сердечным выбросом, high-output heart failure). Авторы кратко описывают эпидемиологию СНсФВ и обсуждают современные знания о патофизиологии заболевания, уделяя особое внимание гемодинамическому вкладу в СНсФВ, а также клеточным и молекулярным механизмам, лежащим в основе СНсФВ, и затем обобщают диагностику и лечение СНсФВ. В конце, авторы представляют обзор качества жизни пациентов и обсуждают будущие направления исследований.
 
Рис. 3. Подход к диагностике СНсФВ:


 
Рис. 4. N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) для диагностики СНсФВ.


 
Рис. 5. Лечение СНсФВ:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.