Руководство по оценке и лечению отрыжки, вздутия и растяжения живота (AGA, июль 2023)

 
13 июля 2023 г. опубликовано руководство AGA по оценке и лечению отрыжки, вздутия и растяжения живота.
 
Рекомендации:

- Клинический анамнез, результаты физикального обследования и импедансный мониторинг рН могут помочь отличить желудочную от наджелудочной отрыжки.

- Варианты лечения наджелудочной отрыжки могут включать поведенческую терапию оси "мозг–кишечник", как отдельно, так и в комбинации, такой как когнитивно-поведенческая терапия, диафрагмальное дыхание, логопедия и центральные нейромодуляторы.

- Для диагностики первичного вздутия живота следует использовать критерии Рим IV.

- Недостаточность углеводных ферментов может быть исключена с помощью ограничения рациона питания и/или тестирования дыхания. У небольшой подгруппы пациентов из группы риска для оценки избыточного роста бактерий в тонком кишечнике могут быть использованы аспирация тонкой кишки и водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой.

- Серологическое тестирование может исключить целиакию у пациентов с вздутием живота, и, если серологические исследования положительны, следует провести биопсию тонкой кишки для подтверждения диагноза. Врач диетолог-гастроэнтеролог должен быть частью междисциплинарного подхода к лечению пациентов с целиакией и не связанной с целиакией  непереносимостью глютена.

- Визуализацию брюшной полости и эндоскопию верхних отделов следует назначать только пациентам с тревожными признаками, недавним ухудшением симптомов или аномальным физикальным осмотром.

- Исследования по опорожнению желудка не следует назначать регулярно при вздутии живота, но они могут быть рассмотрены при наличии тошноты и рвоты. Не следует назначать исследования перистальтики всего кишечника и рентгеноконтрастного транзита, если только не существуют другие дополнительные и невосприимчивые к лечению симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которые требуют тестирования на нейромиопатические расстройства.

- Пациентам с вздутием живота, которое, как полагают, связано с запором или затрудненным опорожнением кишечника, рекомендуется провести аноректальное физиологическое тестирование, чтобы исключить нарушение функции тазового дна.

- Когда необходимы изменения в рационе питания (например, диета с низким содержанием сбраживаемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), предпочтительно, чтобы лечение контролировал врач диетолог-гастроэнтеролог.

- Пробиотики не следует использовать для лечения вздутия живота.

- Терапия с биологической обратной связью может быть эффективна при вздутии живота при выявлении заболеваний тазового дна.

- Центральные нейромодуляторы (например, антидепрессанты) используются для лечения вздутия живота за счет снижения висцеральной гиперчувствительности, повышения порога чувствительности и улучшения сопутствующих психологических заболеваний.

- Лекарства, используемые для лечения запоров, следует рассматривать для лечения вздутия живота при наличии симптомов запора.

- Психологические методы лечения, такие как гипнотерапия, когнитивно–поведенческая терапия и другие виды поведенческой терапии оси мозга-кишечник, могут быть использованы для лечения пациентов с вздутием живота.

- Диафрагмальное дыхание и центральные нейромодуляторы используются для лечения абдоминофренической диссинергии.
 
Рисунок 1. Алгоритм диагностики и лечения при желудочной и наджелудочной отрыжке и аэрофагии:

 
Рисунок 2. Алгоритм диагностики и лечения при вздутии живота:

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры