Рекомендации по применению пропофола для процедуральной седации в отделении неотложной помощи

В подготовке документа участвовали 5 экспертов по процедуральной седации, включая авторов клинического практического руководства American College of Emergency Physicians.

Когда пропофол был впервые применен врачами отделения неотложной помощи, то были определенные дебаты, можно ли доверить применение данного препарата врачу отделения неотложной помощи, так как пропофол был стезёй применения исключительно анестезиологами. Спустя более чем две декады, ясно, что врачи отделения неотложной помощи способны безопасно применять данный препарат.

В данном пересмотренном документе добавлены рекомендации по седации у детей и комбинированному применению с кетамином или фентанилом.

Основные рекомендации:

- Аллергия на яйца или сою более не является противопоказанием к применению пропофола.

- Период голодания до проведения процедуральной седации не дает пользы. Согласно доказательствам и руководствам American College of Emergency Physicians, на время проведения процедуральной седации должна влиять неотложность проведения процедуры.

- Для минимизации гипоксии во время коротких периодов апноэ необходимо преоксигенировать пациента и подавать кислород во время проведения процедуры.

- Отдельный врач должен посвятить себя введению препарата, мониторированию жизненных функций (кардиомониторинг, пульсоксиметрия, капнография, АД и частота дыхания каждые 5 минут), а также выполнять реанимационные мероприятия при необходимости. В редких ситуациях, когда один врач должен и проводить седацию, и проводить процедуру, то врач должен быть готов в любой момент остановить процедуру и переключиться на осложнения седации.

- В общем, начинайте с болюса в дозе 0.5 – 1.0 мг/кг у взрослых и 1.5 – 2.0 мг/кг у детей. Титруйте каждые 1 - 3 минуты до получения эффекта путем болюсов 0.25 – 0.5 мг/кг у взрослых и 0.5 - 1.0 мг/кг у детей.

- Для непрерывной инфузии применяйте 100 – 150 µg/кг/мин у взрослых и 100 - 250 µg/кг/мин у детей.

- Так как пропофол дает седацию и амнезию без анальгезии, то необходимо сочетанное применение кетамина, фентанила или местного анестетика.

- Пациенты в возрасте < 6 месяцев или > 75 лет имеют более высокую частоту осложнений при применении пропофола, чем пациенты других возрастов.

- Оптимизация внутрисосудистого объема перед проведением седации может снизить риск гипотензии.