Расстройство оргазма у женщин: современное понимание и клиническое ведение (Obstetrics & Gynecology, июнь 2026)

18 июня 2026 г. в журнале Obstetrics & Gynecology опубликована статья "Расстройство оргазма у женщин: современное понимание и клиническое ведение".
 
Расстройство оргазма у женщин представляет собой значимый, однако недостаточно распознаваемый аспект сексуального здоровья женщин, который затрагивает 10-28% женщин и характеризуется стойкими трудностями в достижении или отсутствием оргазма после адекватной сексуальной стимуляции.

Это состояние остаётся плохо изученным и редко обсуждается в клинической практике. Женский оргазм включает сложные нейробиологические, сосудистые, гормональные и психосоциальные механизмы, при этом клитор служит основной анатомической структурой, ответственной за оргазмическую реакцию.

Оргазмический разрыв (orgasm gap), под которым понимают различия в частоте достижения оргазма между мужчинами и женщинами, отражает биологические и социокультурные факторы, способствующие развитию данного расстройства. Недавние исследования выявили важную роль интероцептивной осведомлённости, когнитивно-аффективных факторов и гендерных ожиданий партнёра в функционировании оргазмической реакции.

Оценка состояния требует комплексного биопсихосоциального обследования, включающего детальный сексуальный анамнез, физикальное обследование с акцентом на анатомию клитора и функцию мышц тазового дна, а также селективные лабораторные тесты. Хотя в настоящее время не существует фармакологических препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) специально для лечения расстройства оргазма у женщин, имеются эффективные терапевтические подходы, и их применение должно быть индивидуализировано.

Перспективные направления исследований включают стандартизацию диагностических инструментов, таких как оценка кровотока в клиторе и количественное сенсорное тестирование, разработку целевых фармакологических вмешательств, а также улучшение клинического образования по вопросам женской сексуальной анатомии и физиологии.

Данный обзор обобщает современные данные о расстройстве оргазма у женщин и предоставляет клиницистам практические стратегии диагностики и ведения пациентов.

Женский оргазм исторически получал ограниченное научное внимание. Аристотель отмечал, что
"женщины могут зачать без оргазма, поэтому он, по-видимому, не влияет на репродуктивный успех. Эволюционное происхождение женского оргазма остаётся неясным, хотя недавние исследования предполагают, что он мог развиться для облегчения выбора партнёра и укрепления парных связей. Некоторые учёные предполагают, что женский оргазм мог эволюционировать из механизмов индуцированной овуляции, наблюдаемых у рефлекторных овуляторов, таких как хорьки, кошки и кролики - животных, у которых отмечаются сходные нейроэндокринные всплески во время оргазма и овуляции. Однако универсальность женского оргазма даже среди приматов остаётся недоказанной.

У человека женский оргазм представляет собой сложную физиологическую и психологическую реакцию, характеризующуюся нарастанием и последующим разрядом сексуального напряжения, сопровождающимся приятными сенсорными ощущениями. Ритмические сокращения мышц тазового дна обычно описываются как физиологические корреляты, однако оргазм может переживаться через разнообразные субъективные ощущения, включая покалывание, тепло, разрядку напряжения и другие приятные телесные реакции. Нормальное функционирование люмбосакральных нервов, полового нерва (n. pudendus) и сенсорных афферентов клитора имеет решающее значение для оргазмической функции и требует скоординированного взаимодействия нейрональных путей, сосудистого обеспечения и эндокринной сигнализации.

Примерно 80 % женщин сообщают о необходимости клиторальной стимуляции для достижения оргазма, что подчёркивает центральную роль этого органа в женской сексуальной реакции. Даже когда вагинальная стимуляция способствует оргазмической реакции, оргазм, вероятнее всего, возникает за счёт непрямой стимуляции внутренних структур клитора. Недавние исследования подтверждают, что только 4-22 % женщин называют вагинальное проникновение само по себе наиболее надёжным путём к оргазму, подчёркивая критическую важность клиторальной стимуляции для женского сексуального удовольствия.

Женщины с персистирующей оргазмической дисфункцией часто испытывают чувства неполноценности, фрустрации и сниженной сексуальной уверенности. Эти переживания могут способствовать снижению сексуального желания, избеганию интимности и дистрессу в отношениях. Важно отметить, что субъективный опыт оргазма значительно варьирует у разных женщин, и клиницистам следует использовать инклюзивный язык, который подтверждает разнообразие оргазмических переживаний, о которых сообщают пациентки.

Существует стойкое различие в частоте достижения оргазма между мужчинами и женщинами во время гетеросексуального полового акта, получившее название оргазмического разрыва. Примерно 10 % женщин никогда не испытывали оргазма, а исследования показывают, что мужчины достигают оргазма чаще женщин во всех расовых и этнических группах. Кроме того, расстройство женского оргазма затрагивает примерно 10 - 28 % женщин в зависимости от изучаемой популяции и используемых диагностических критериев. Кроме того, общественные представления характеризуют мужские оргазмы как быстрые, надежные и важные, тогда как женские оргазмы воспринимаются как требующие много времени, труднодостижимые и менее существенные. Социокультурные факторы, паттерны коммуникации и гендерные ожидания вносят существенный вклад в оргазмические различия помимо чисто биологических механизмов. Многие женщины не обладают базовыми знаниями о собственной генитальной анатомии, а программы клинической подготовки предоставляют минимальное образование по вопросам женской сексуальной функции и расстройств.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR), а также Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин (International Society for the Study of Women’s Sexual Health, ISSWSH) определяют расстройство женского оргазма как снижение интенсивности оргазма, стойкую или рецидивирующую задержку оргазма, либо его отсутствие после нормальной фазы сексуального возбуждения в большинстве сексуальных контактов (не менее 75 %) в течение предыдущих 6 месяцев. Для установления диагноза требуется клиническое суждение с учетом возраста женщины, сексуального опыта и адекватности полученной сексуальной стимуляции; состояние должно вызывать выраженный дистресс или межличностные трудности.

Расстройство женского оргазма можно разделить на несколько подтипов:

- Первичная аноргазмия (пожизненная аноргазмия) - женщины, которые никогда не испытывали оргазма ни при каких обстоятельствах.
- Вторичная (приобретенная) аноргазмия - утрата ранее присутствовавшей способности к оргазму.
- Ситуационная аноргазмия - способность достигать оргазма только в определенных обстоятельствах (например, при мастурбации, но не при партнерской активности).
- Генерализованная аноргазмия - неспособность достигать оргазма при любых обстоятельствах.

К дополнительным оргазмическим расстройствам относятся синдром посторгазмический болезни и оргазм-ассоциированная боль.

Расстройство женского оргазма возникает вследствие многофакторных биологических, психологических и социальных причин, которые часто сосуществуют и взаимодействуют (см. Box 1). Понимание этих разнообразных факторов необходимо для комплексной оценки и планирования лечения.
 
Детали смотрите во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры