Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ". 

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

К психическим и поведенческим расстройствам вследствие употребления ПАВ относят расстройства, обусловленные употреблением одного или нескольких веществ и варьирует от неосложненной интоксикации и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции.

Психоактивные вещества (ПАВ) - алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества, их аналоги, токсические или другие одурманивающие вещества.

Диагностика

При диагностике психических и поведенческих расстройств вследствие употребления ПАВ проводится:
- отдельная консультация врача-специалиста с самим пациентом и затем с его близкими родственниками (при их наличии) для сбора сведений об анамнезе (первый контакт с ПАВ, начало, регулярность, длительность употребления, способ употребления ПАВ, применявшееся ранее лечение, наличие спонтанных и терапевтических ремиссий, контекст употребления данного ПАВ и других ПАВ, отношение к употреблению ПАВ в кругу друзей, описание состояний интоксикации, субъективно переживаемое действие ПАВ и состояния отмены, социальные проблемы и негативные последствия употребления ПАВ на семейную жизнь, работу или учебу, криминальная активность, наличие психопатологической и неврологической симптоматики (нарушения пищевого поведения, бред и галлюцинации, судорожные припадки и другие), перенесенные соматические заболевания);
- определение концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и (или) исследование крови (слюны) на наличие алкоголя (обязательно при наличии острой интоксикации алкоголем или другими ПАВ, состояния отмены алкоголя или других ПАВ);
- исследование мочи на наличие ПАВ с помощью экспресс-тестов или в лаборатории, конкретный вид экспресс-тестов определяет врач-специалист, при подозрении на употребление новых ПАВ, экспресс-тесты на определение которых отсутствуют, рекомендуется лабораторное исследование на наличие ПАВ (обязательно при подозрении на употребление пациентом ПАВ, наличии острой интоксикации ПАВ, при необходимости – при состоянии отмены ПАВ).

По медицинским показаниям проводится дополнительное обследование. В документе приведен подробный перечень обследований. 

Лечение

Для повышения мотивации пациентов к прохождению лечения и медицинской реабилитации используется мотивационное консультирование. Мотивационное консультирование проводится врачами-специалистами, врачами иных специальностей, медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием, психологами, специалистами по социальной работе, а с согласия пациента – сотрудниками и консультантами общественных (религиозных) организаций и волонтеров программ опиоидной заместительной терапии.

Начинают оказание медицинской помощи с детоксикации, которую проводят как в организациях здравоохранения в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, так и вне организации здравоохранения.

Детоксикация занимает от 1 недели до 1 месяца в зависимости от типа ПАВ. В организациях здравоохранения также могут организовываться программы снижения вреда от употребления ПАВ (программы вторичной и третичной медицинской профилактики), особенно инъекционного употребления (комнаты безопасных инъекций, дроп-ин центры, пункты обмена игл и шприцов, программы консультирования, поддержки и социального сопровождения, медицинской профилактики и лечения ВИЧ, вирусных гепатитов).

После детоксикации по желанию пациента начинается лечение синдрома зависимости от ПАВ, которое включает подавление влечения к ПАВ, при необходимости, с использованием ЛС, и стабилизацию состояния воздержания от употребления ПАВ путем применения фармакотерапии, индивидуальной и групповой поддерживающей психотерапии, психологической коррекции. Для лечения синдрома зависимости от опиоидов или синдрома сочетанной зависимости от опиоидов и других ПАВ применяется назначение заместительного поддерживающего лечения опиоидными анальгетиками. Пациента информируют о правилах внутреннего распорядка для пациентов, в которых отражены его права и обязанности, а также об ответственности за незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их употребление без назначения врача-специалиста.

После лечения с синдромом зависимости от ПАВ при наличии мотивации и реабилитационного потенциала осуществляется медицинская реабилитация пациентов после достижения воздержания от употребления ПАВ, а также при необходимости, использование ЛС.

В протоколе приведены основные принципы оказания медицинской помощи при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ, а также медицинские показания к лечению синдрома зависимости от ПАВ.

Средняя длительность лечения при синдроме зависимости от ПАВ составляет:
в стационарных условиях – от 14 дней до 2 месяцев (при медицинской реабилитации – от 1 до 6 месяцев);
в условиях отделения дневного пребывания – от 14 дней до 28 дней (при медицинской реабилитации – от 1 до 6 месяцев);
в амбулаторных условиях – от 10–14 дней до 6–12 месяцев, а при необходимости – неограниченно долгое время (заместительное поддерживающее лечение, терапевтическое сообщество, группы самопомощи).

Приведен перечень медицинских показаний для оказания медицинской помощи при состояниях отмены ПАВ в стационарных условиях. 

Психотерапия и психологическая помощь должны быть ведущими подходами в лечении синдрома зависимости от ПАВ и включают:
- проблемно-ориентированные подходы (поведенческий подход, когнитивно-поведенческий подход, тренинг социальных навыков, методы профилактики рецидивов, тренинг стратегий совладания и другие);
- личностно-ориентированные подходы (гештальт-терапия, экзистенциально-гуманистическая терапия, арт-терапия и другие) и психодинамические подходы;
- духовно-ориентированные подходы (группы самопомощи «Анонимные Алкоголики», «Анонимные Наркоманы» и другие);
- социально-ориентированные подходы (семейная терапия, социальное сопровождение, оказание социальных услуг, работа с семьей, терапия занятостью, спорт, общественная работа и другие).

Даны рекомендации по лечению при следующих состояниях:

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов 

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств 

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ.