Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Профилактика и тактика ведения послеродовых акушерских кровотечений. Клинический протокол МЗ Узбекистана
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Профилактика и тактика ведения послеродовых акушерских кровотечений".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Послеродовое кровотечение – кровопотеря:
- ≥ 500 мл во время родов через естественные родовые пути;
- ≥1000 мл при операции кесарево сечение (КС)
- любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 12 недель после рождения плода.
- Тяжелое ПРК – это потеря крови из половых путей в объеме 1000 мл и более в течение 24 часов.
- Массивная кровопотеря – одномоментная потеря более ≥ 1500 мл крови (25-30% ОЦК) или ≥ 2500 мл крови (50% ОЦК) за 3 часа.
- Ранее (первичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее после рождения плода ≤ 24 часов.
- Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее > 24 часов и ≤ 12 недель послеродового периода.
Акушерские кровотечения занимают 1-е место среди причин материнской смертности. Основными осложнениями массивной кровопотери являются респираторный дистресс-синдром (РДС) взрослых, шок, синдром диссеминированного внутреннего свертывания крови (ДВС синдром), острое повреждение почек, потеря фертильности и некроз гипофиза (синдром Шихана).
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска позволяет стратифицировать пациенток по группам риска: низкий, средний, высокий. В таблице 5 приведена информация по стратификации риска послеродовых кровотечений.
В документе приведены подробные рекомендации по проведению физикального обследования и лабораторной диагностики. В таблице 6 содержится информация по оценке основных лабораторных параметров для экстренной коррекции.
Инструментальная диагностика
Для установления причины кровотечения может быть выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) матки с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Оценка объема и степени тяжести кровопотери
Оценка объема и степени тяжести кровопотери проводится: путем визуального определения кровопотери, гравиметрическим методом и путем оценки клинических симптомов гиповолемии.
- Визуальное определение кровопотери проводится на основании зрительной оценки кровопотери, к которому надо прибавить 30%.
- Гравиметрический метод осуществляется путем прямого сбора крови в градуированные емкости (мешки-коллекторы, цилиндры) совместно со взвешиванием пропитанных кровью салфеток и операционного белья. Данный метод является более точным, чем визуальный, но также не дает точной информации об объеме кровопотери.
- Современные алгоритмы оценки тяжести кровопотери и выбора тактики ведения пациентки предписывают уделять большее внимание оценке клинических симптомов гиповолемии. С этой целью используется шкала Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов (American College of Surgeons) (табл. 7).
Документ содержит содержит информацию по оценке степени тяжести кровопотери по шкале Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов (American College of Surgeons). в виде таблицы, а также таблицу 8 "Предполагаемый объем кровопотери в зависимости от массы тела".
Лечение
В разделе приведен алгоритм действий при раннем (первичном) ПРК.
Также содержится следующая информация в виде таблиц:
- Манипуляции 1-го этапа при ПРК (проводятся одновременно)
- Утеротонические средства, применяемые для лечения ПРК
- Инфузионно-трансфузионная терапия терапия при ПРК*
- Тактика ведения ПРК в зависимости от объема кровопотери
Документ также содержит алгоритм действий при позднем (вторичном) ПРК.
Приведены рекомендации по мерам профилактики послеродового кровотечения во время беременности и во время родов.
Другие новости из этого раздела
Все разделы