Протоковая карцинома молочной железы in situ: поиск баланса между чрезмерным и недостаточным лечением (Lancet, май 2024)

09 мая 2024 г. в журнале Lancet опубликована статья "Протоковая карцинома молочной железы in situ: поиск баланса между чрезмерным и недостаточным лечением".
 
На протоковую карциному in situ (DCIS) приходится 15-25% всех случаев диагностирования рака молочной железы. Прогноз в целом отличный, основным риском является возникновение локальных осложнений в молочной железе, поскольку в большинстве случаев DCIS не прогрессирует в инвазивный рак.

Систематический скрининг значительно увеличил частоту выявления этого необязательного предвестника инвазии, что делает актуальной необходимость выявления DCIS, склонного к инвазивному прогрессированию, и отличия его от DCIS, не подверженного инвазии, поскольку последний может быть неправильно диагностирован и, следовательно, подвергнут чрезмерному лечению.

Стратегии лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, опционально, эндокринную терапию, снижают риск местных осложнений, но не влияют на выживаемость. Активное наблюдение рассматривается как возможный новый вариант лечения DCIS низкого риска. Значительные усилия по расшифровке биологии DCIS привели к лучшему пониманию факторов, определяющих его изменчивое естественное течение. Учитывая эту изменчивость, совместное принятие решений относительно оптимальных, персонализированных стратегий лечения является наиболее подходящим направлением действий.
 
В течение многих лет DCIS активно лечился с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и эндокринной терапии, однако долгосрочный риск смерти от рака молочной железы у женщин с диагнозом DCIS остается очень низким и составляет примерно 3%. Кроме того, анализ данных Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) для 1286 женщин, получавших лечение по поводу DCIS, показал, что 10-летний риск ипсилатерального инвазивного рака молочной железы составляет 12,2% при DCIS 1-й или 2-й степени и 17,6% при DCIS 3-й степени. Активное наблюдение становится все более распространенным подходом ко многим заболеваниям со сходным характером течения, включая некоторые атипичные поражения молочной железы, пищевод Баррета, некоторые виды почечно-клеточного рака, а также опухоли предстательной железы и щитовидной железы низкого риска.

Таким образом, активное наблюдение является важным потенциальным вариантом лечения DCIS, но требует надежной и воспроизводимой идентификации поражений с низким уровнем риска, а также проспективной демонстрации безопасности этой стратегии. За последние 5 лет патанатомические, биологические и геномные исследования значительно продвинулись вперед, расширив наше понимание онкогенного континуума между предраковыми поражениями молочной железы (включая DCIS) и инвазивным раком.
 
В этом обзоре обобщены основные имеющиеся знания о естественном течении DCIS, прогностических маркерах и результатах лечения, чтобы обосновать сбалансированные стратегии ведения, которые врачи должны обсуждать с пациентками, у которых диагностировано это заболевание.
 
Рисунок 1: Примеры DCIS низкой-, средней- и высокой степени, часто с кальцификациями.


 
Рисунок 2: Обзор поиска баланса между чрезмерным и недостаточным лечением DCIS молочной железы.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры