Применение вазопрессоров в периоперационном периоде у пациентов c некардиохирургическими операциями (Anesthesiology, февраль 2026)

В выпуске за март 2026 г. журнала Anesthesiology опубликована статья "Применение вазопрессоров в периоперационном периоде у пациентов c некардиохирургическими операциями".
 
Артериальное давление зависит от взаимодействия между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением и имеет основополагающее значение для обеспечения перфузии тканей и органов во время и после операции.

Среди показателей перфузии главным критерием является среднее артериальное давление (MAP), поскольку оно отражает давление, определяющее перфузию в большинстве органов. У хирургических пациентов, артериальная гипотензия является распространенным явлением, а продолжительные эпизоды артериальной гипотензии неизменно ассоциируются с неблагоприятными послеоперационными исходами, особенно с повреждениями миокарда и почек.
 
Артериальная гипотензия обычно возникает из-за снижения сердечного выброса или артериального тонуса, и ее лечение обычно включает применение вазопрессоров, инотропных препаратов и/или внутривенных вливаний растворов. Вазопрессоры - это лекарственные средства, которые сужают кровеносные сосуды и обычно подразделяются на адренергические вазопрессоры (эфедрин, фенилэфрин, норадреналин и адреналин) и неадренергические вазопрессоры (вазопрессин, ангиотензин II, метиленовый синий и гидроксикобаламин). Вазопрессоры остаются краеугольным камнем периоперационного контроля артериального давления, используемого для повышения и поддержания сосудистого тонуса, однако оптимальные стратегии их применения остаются предметом постоянных дискуссий.
 
Во время операции эфедрин, фенилэфрин и норадреналин остаются наиболее широко используемыми вазопрессорами в Соединенных Штатах. В то время как эфедрин вводится исключительно в виде прерывистых болюсных инъекций, фенилэфрин, норадреналин, адреналин и вазопрессин могут вводиться либо в виде болюсов, либо в виде непрерывных инфузий, хотя последние два препарата реже вводятся в виде болюсов в обычных условиях. интраоперационная практика. Широкий спектр терапевтических возможностей у постели больного приводит к значительному разнообразию клинической практики. Независимо от выбранного вазопрессора, следует тщательно оценить его влияние на кровоток и избегать чрезмерного сужения сосудов.
 
Однако практические и научно обоснованные рекомендации относительно того, когда начинать вазопрессоры, какие препараты выбирать и как титровать дозу терапии, по-прежнему противоречиво рассматриваются в руководствах и в значительной степени зависят от опыта отдельных врачей и институциональной культуры. В периоперационном периоде выбор и последовательность применения вазопрессоров по-прежнему в значительной степени определяются физиологией, опытом клинициста и институциональной практикой, а не доказательствами высокого уровня. Хотя норадреналин, фенилэфрин и эфедрин являются наиболее часто используемыми препаратами первой линии, сравнительные данные о результатах ограничены, и большинство рандомизированных исследований на сегодняшний день проводились у пациентов с сепсисом или в критическом состоянии, а не у хирургических пациентов. 

Целью данного обзора является обобщение современных данных и предоставление практических рекомендаций по периоперационному лечению хирургических пациентов вазопрессорами. Внимание в статье будет сосредоточено на пациентах общей хирургии, находящихся в операционной и отделении интенсивной терапии, за исключением акушерских и кардиохирургических пациентов, которые представляют собой особые физиологические проблемы, требующие специального обсуждения.

Иллюстрации и таблицы в материале:  

Рисунок 1. Физиологическое взаимодействие адренергической, вазопрессинергической и ренин-ангиотензиновой систем в гомеостазе артериального давления и механизмы фармакологических вазопрессоров.
 
Рисунок 2. Объем крови при нагрузке и без нагрузки: роль сужения вен в модуляции преднагрузки.
 
Рисунок 3. Гемодинамические профили вазоактивных препаратов.
 
Рисунок 4. Гиповолемия в сравнении с низким артериальным тонусом.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры