Практический обзор распространенных доброкачественных аноректальных заболеваний: геморроя, анальных трещин, диссинергической дефекации и недержания кала (Gastroenterology, декабрь 2025)

18 декабря 2025 г. в журнале Gastroenterology опубликована статья "Практический обзор распространенных доброкачественных аноректальных заболеваний: геморроя, анальных трещин, диссинергической дефекации и недержания кала".
 
Этот практический обзор посвящен клиническим признакам, обследованию и лечению геморроя, хронических трещин заднего прохода, диссинергической дефекации (ДД) и недержания кала (НК), которые, возможно, являются наиболее распространенными доброкачественными аноректальными заболеваниями, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи.

Эти заболевания связаны с нарушениями работы кишечника, которые предпочтительно следует оценивать с помощью опросников, а также со слабостью анального отверстия и/или ДД, которые часто выявляются при тщательном пальцевом ректальном исследовании.

Трещины и ДД тесно связаны с запорами, в то время как НК обычно ассоциируется с диареей. Для большинства пациентов с легкими симптомами достаточно изменить образ жизни, рацион питания и/или провести фармакотерапию. Некоторым пациентам требуются тесты, чтобы исключить серьезные заболевания; оценить функции аноректальной области, которые подробно обсуждаются в данной статье; и выявить структурные аномалии, такие как ректоцеле, которые иногда являются клинически значимыми.

Лечение проводится поэтапно, начиная с консервативной терапии с более простыми методами лечения, когда это возможно (например, лигирование геморроя латексными кольцами при I–II степени), а хирургическое вмешательство, обычно эксцизионная геморроидэктомия, назначается при более тяжелом течении заболевания; при трещинах заднего прохода - местная терапия с использованием антагониста кальциевых каналов или нитроглицерина с последующим введением ботулотоксина и, реже, латеральная внутренняя сфинктеротомия при хронических трещинах. Аноректальная биофидбэк-терапия эффективна при лечении ДД и, вместе с препаратами для кишечной модификации, адаптированными к конкретным симптомам (например, запорам и/или диарее), также используется при НК. Биофидбэк-терапия не является широкодоступной, и многие пациенты проходят лечение у физиотерапевтов, занимающихся физиотерапией тазового дна.

При НК малоинвазивные методы включают нейромодуляцию крестца и инъекции декстраномера в анус, при этом колостома или анальная сфинктеропластика в настоящее время требуются редко. Хирургические вмешательства должны обеспечивать баланс между долгосрочной эффективностью и потенциальными рисками. Предлагаются ключевые темы для будущих исследований.
 
Рисунок 1. Классификация и лечение геморроя.
 
Рисунок 2. Лечение хронической анальной трещины (А), острой (Б, белая стрелка) и хронической анальной трещины (В, черная стрелка), а также лечение ДД (C).
 
Рисунок 3. Биофидбэк-терапия.
 
Рисунок 4. Типичные изображения.
 
Рисунок 5. Лечение недержания кала.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.