Послеродовые психические расстройства и расстройства поведения. Клинический протокол МЗ Беларуси

Для психических расстройств и расстройств поведения, связанных с послеродовым периодом характерны: повышенная возбудимость, тревога, спутанность мышления, аффективные колебания настроения, отрывочные и систематизированные бредовые идеи, галлюцинаторные переживания, возникновение в течение 6 недель после родов.

Послеродовые психотические симптомы: искаженная оценка состояния новорожденного, в том числе представлений о физиологических потребностях ребенка, содержании ухода за ним, эмоциональных запросах новорожденного, опасных для здоровья состояний.

Перечень обязательного обследования в стационарных условиях и кратность проведения:

- консультация психолога с целью психологической диагностики;
- использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;
- общий анализ крови (далее – ОАК) – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических расстройств – 1 раз в месяц;
- общий анализ мочи (далее – ОАМ) – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических изменений и отсутствии симптомов соматических расстройств – 1 раз в месяц;
- биохимическое исследование крови (далее – БИК): определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение уровня аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов, глюкозы – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических изменений и отсутствии симптомов соматических расстройств – 1 раз в месяц;
- обследование на сифилитическую инфекцию – однократно при поступлении (совершеннолетним пациентам);
- флюорография органов грудной клетки (далее – ОГК) не реже 1 раза в год (совершеннолетним пациентам);
- электрокардиография (далее – ЭКГ) – однократно при поступлении, далее по медицинским показаниям;
- консультация врача-акушера-гинеколога – однократно при поступлении (для женщин);
- мазок на кишечно-патогенную флору – однократно при поступлении, далее – по медицинским показаниям.

В протоколе даны рекомендации по проведению обследования в условиях амбулатории и отделения дневного пребывания, кратность проведения, а также перечень дополнительных обследований.

В лечении легких психических расстройств и расстройств поведения, связанных с послеродовым периодом, неклассифицируемых в других рубриках (F53.0 по МКБ-10) применяются фармакотерапия, психотерапия, психологическое консультирование.

Показано:
- недирективное психологическое консультирование;
- краткосрочное психотерапевтическое вмешательство;
- когнитивно-поведенческая психотерапия.

Психотерапевтическое вмешательство направлено на повышение уровня информированности о механизмах формирования типичных проблем этого периода и организацию адекватных поведенческих паттернов.

Лечение умеренно выраженной депрессивной симптоматики требует назначения антидепрессантов, среди которых предпочтение отдается ЛС, обладающим анксиолитической активностью, так как в 50 % случаев послеродовая депрессия сопровождается тревожной симптоматикой. При выраженной тревожной симптоматике и нарушениях сна могут назначаться ЛС, обладающие анксиолитическим действием, и небензодиазепиновые снотворные.

В документе даны схемы применения антидепрессантов, анксиолитиков и небензодиазепиновых снотворных.

Среди тяжелых психических расстройств и расстройств поведения, связанных с послеродовым периодом, неклассифицируемых в других рубриках (F53.1 по МКБ-10) встречаются два состояния: тяжелый депрессивный эпизод в послеродовом периоде (возможно с наличием психотических симптомов) и послеродовый психоз.

В зависимости от преобладающего психопатологического симптомокомплекса применяются антипсихотики и ЛС с нормотимическим действием. В протоколе приведены схемы применения.