Поражение почек при системной красной волчанке: от оценки состояния пациента до индивидуального лечения (Best Practice & Research Clinical Rheumatology, декабрь 2023)

26 декабря 2023 г. в журнале Best Practice & Research Clinical Rheumatology опубликована статья "Поражение почек при системной красной волчанке: от оценки состояния пациента до индивидуального лечения".

За последние несколько лет несколько исследований предоставили новые данные по диагностике, лечению и последующего наблюдения за пациентами с волчаночным нефритом (ВН). Данные, свидетельствующие о несоответствии между клиническими и гистологическими результатами, побудили пересмотреть роль биопсии почки как инструмента диагностики и последующего наблюдения. В области терапии четыре схемы иммуносупрессии в настоящее время имеют подтверждающие данные для использования в качестве начальной терапии.

Текущие трудности включают индивидуальный подбор наилучшего режима иммуносупрессии, неудовлетворенную потребность в неинвазивных биомаркерах активности заболевания для информирования об ответах на лечение и направления последующей терапии, комплексное ведение пациентов при этом сложном мультисистемном заболевании и, в конечном счете, разработку более целенаправленных методов лечения, направленных на специфические эффекторные пути, вызывающие гломерулярное воспаление и повреждение, чтобы улучшить реакцию на лечение. В этой статье авторы рассматривают диагностический и терапевтический подход к волчаночному нефриту, а также оценку реакции на терапию и контроль заболевания.

Практические моменты:

- Существуют четыре доказательные схемы иммуносупрессии для начальной терапии при ВН. Выбор схемы иммуносупрессии должен быть индивидуальным.

- Оценка ответа в клинической практике должна включать клиническую оценку, лабораторные исследования и, иногда, гистопатологию при повторной биопсии почки.

- Для ВН нет валидированного определения контроля заболевания. В связи с известной разобщенностью между клиническими признаками и гистопатологией и отсутствием эквивалентных неинвазивных биомаркеров активного гломерулярного воспаления, для оценки контроля заболевания может потребоваться биопсия почки.

Подход "шаг-выше" в сравнении с подходом "шаг-ниже":
При наличии двойных и тройных схем иммуносупрессии имеются аргументы в пользу и против начала лечения с той или иной схемы в рамках подхода "шаг-выше" или "шаг-ниже" (таблица 3). В настоящее время решение об использовании любого из этих подходов должно приниматься индивидуально.

Подход "шаг-выше" (повышающий): начните с двойной иммуносупрессивной терапии, затем увеличьте, если реакция неадекватна.
Подход "шаг-ниже" (понижающий): начните с тройной иммуносупрессивной терапии, затем уменьшите после получения ответа.

Таблица 3. Потенциальные преимущества и недостатки повышающего и понижающего подходов к терапии волчаночного нефрита.



Рис. 1. Комплексная оценка при волчаночном нефрите.



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры