Перипартальная кардиомиопатия (New England Journal of Medicine, январь 2024)

1 января 2024 г. в журнале New England Journal of Medicine опубликован обзор "Перипартальная кардиомиопатия".

Перипартальная кардиомиопатия - это форма острой, а иногда и тяжелой сердечной дегенерации, которая приводит к клинической сердечной недостаточности во время беременности или в раннем послеродовом периоде.

Это расстройство обычно определяется как сердечная недостаточность матери с систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка <45%), которая развивается на последнем месяце беременности или в первые 5 месяцев после родов, при отсутствии известной ранее сердечной дисфункции. Однако в некоторых случаях заболевание возникает на ранних сроках беременности или более чем через 5 месяцев после родов.

Перипартальная кардиомиопатия осложняет примерно 1 из 2000 родов во всем мире, со значительными различиями между регионами, включая показатели, достигающие 1 из 300 родов на Гаити и 1 из 100 в некоторых районах Нигерии. В Соединенных Штатах вероятность развития этого заболевания у чернокожих женщин в четыре раза выше, чем у белых. От трети до половины случаев приходится на женщин с гипертоническими заболеваниями во время беременности, включая преэклампсию. Другие серьезные факторы риска развития перипартальной кардиомиопатии включают многоплодную беременность, более старший возраст матери и анемию. Способ родоразрешения, такой как кесарево сечение, не признается фактором риска.

Перипартальная кардиомиопатия в настоящее время является ведущей причиной материнской смертности во многих частях Соединенных Штатов и во всем мире. Примерно 60% случаев кардиогенного шока во время беременности или в раннем послеродовом периоде вызваны перипартальной кардиомиопатией. Хотя сердечная функция обычно восстанавливается более чем у 50% пострадавших пациенток, заболеваемость и смертность, тем не менее, высоки, и некоторым пациенткам требуется левожелудочковое устройство вспомогательного кровообращения (LVAD) или трансплантация сердца. У чернокожих женщин в Соединенных Штатах в два раза чаще, чем у белых, наблюдаются стойкие нарушения сердечной деятельности, а у чернокожих женщин, у которых сердечная функция действительно восстанавливается, на это уходит в два раза больше времени. Показатели смертности достигают 20%, и эти показатели являются самыми высокими среди чернокожих женщин в Соединенных Штатах и среди женщин в менее развитых странах мира. Таким образом, перипартальная кардиомиопатия может быть разрушительной в критический момент жизни пострадавших, их семей и их новорожденных детей.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика перипартальной кардиомиопатии.
Таблица 2: Распространенность редких генетических вариантов с потерей функции у пациенток с перипартальной кардиомиопатией или дилатационной кардиомиопатией.

Рисунок 1: Временные гормональные и гемодинамические изменения во время беременности в связи с частотой развития перипартальной кардиомиопатии.



Рис. 2: Гормональная модель перипартальной кардиомиопатии.



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры