ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

Дата публикации: 16 октября 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ".

Пользователи протокола: врачи службы скорой медицинской помощи, семейные врачи, врачи ургентных и плановых кардиологических и терапевтических отделений стационаров, организаторы здравоохранения.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Ведущим симптомом, инициирующим диагностический и терапевтический каскад у пациентов с подозрением на ОКС, является острый дискомфорт в грудной клетке, описываемый как боль, cдавление, стеснение и жжение. Симптомы, эквивалентные боли в груди, могут включать одышку, боль в эпигастрии и боль в левой руке. На основании данных электрокардиограммы (ЭКГ) должны быть выделены две группы пациентов:
(1) Пациенты с острой болью в грудной клетке и сохраняющимся >20 мин подъемом сегмента ST. Это состояние определено как ОКС с подъемом сегмента SТ (ОКСпST), который обычно характеризует полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST). Первичная цель лечения - быстрая, полная и стойкая немедленная реперфузия путем первичной ангиопластики или фибринолитической терапии.
(2) Пациенты с острой болью в грудной клетке без стойкого подъема сегмента ST. На ЭКГ могут быть следующие изменения: преходящая элевация сегмента ST, стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, сглаженность зубцов Т или псевдонормализация зубцов Т, кроме того, изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Диагностика
На ЭКГ при НС можно выявить депрессию сегмента ST, отрицательные или транзиторные высокоамплитудные зубцы Т, в ряде случаев нормальную ЭКГ. Большим подспорьем в диагностике служит длительное мониторирование ЭКГ, позволяющее зарегистрировать смещения сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.
1) Первоначальная ЭКГ определяет ранний риск;
2) Депрессия сегмента ST ≥0,05мВ в двух или более смежных отведениях с соответствующей клинической картиной предполагает ОКСБЭST и указывает на плохой прогноз;
3) Пациенты с депрессией сегмента ST в сочетании с преходящим подъемом сегмента ST составляют подгруппу высокого риска;
4) Изолированная инверсия зубца Т на ЭКГ не связана с неблагоприятным прогнозом.
Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST развивается, как правило, без образования патологического зубца Q. ИМ с зубцом Q при ОКСБЭST встречается крайне редко.

В разделе приведена следующая информация в виде таблиц:
- Рекомендации для диагностики и стратификации риска у пациентов с предполагаемым ОКСБЭST.
- Рекомендации для визуализации пациентов с предполагаемым ОКСБЭST.
- Биохимические маркеры некроза миокарда.

Также предлагается алгоритм 0-1 ч включения/исключения используя ВЧТ у пациентов с предположительным ИМБЭST.

Лечение
ОКСБЭST является заболеванием, требующим неотложной диагностики и лечения, такие пациенты нуждаются в срочной госпитализации в палаты интенсивной терапии, реанимации. Обследование и лечение таких больных начинается с первого контакта с медиками на дому или в общественных местах по приезду кареты скорой медицинской помощи, в поликлиниках семейными врачами и т.д.

Соответственно риску осложнений происходит госпитализация больных ОКСБЭST:
- больные очень высокого и высокого риска- отделения реанимации и интенсивной терапии;
- больные умеренного риска- отделения реанимации и терапии или плановые отделения;
- больные низкого риска- плановые отделения.
Риск смерти и осложнений оценивается по клиническим проявлениям (см. инвазивное лечение).

В документе приведена информация по врачебным действиям на догоспитальном и госпитальном этапах. 
Даны рекомендации по проведению антитромбоцитарной терапии.

Документ содержит следующие таблицы и алгоритмы:
- Дозирование антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов у пациентов с ОКСБЭST.
- Ингибиторы рецептора P2Y12 у пациентов с ОКСБЭST.
- Антитромботическая терапия ОКСБЭST без фибрилляции предсердий, перенесших ЧКВ.
- Антитромботическая терапия ОКСБЭST с фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ.
- Рекомендации по применению пероральных антитромбоцитарных средств.
- Рекомендации для проведения КАГ и реваскуляризации миокарда.
- Инфаркт миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий (ИМНОКА).

Приведены рекомендации по антиангинальной терапии, в том числе:
- Рекомендации по антиангинальной терапии при ОКСБЭST.
- Рекомендации по бета-адреноблокаторам.
- Дозировка бета-блокаторов.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Ингибиторы АПФ.
- Дозировка ингибиторов АПФ.

Документ содержит информацию по проведению антитромбоцитарной терапии, применению антикоагулянтов, гиполипидемической терапии.

Даны рекомендации по лечению ОКСБЭST у пожилых, больных сахарным диабетом, больных с хронической болезнью почек.
Также приведена информация по лечению хронической сердечной недостаточности при ОКСБЭST. Предлагаются рекомендации по прогнозированию исходов заболевания, калькулятор риска летального исходов в госпитальный период (GRACE) и риска внутригоспитальных кровотечений (CRUSADE).
0
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти