Нутритивная поддержка в ОРИТ: современные доказательства и эволюционирующие стандарты (Intensive Care Medicine, июнь 2026)

02 июня 2026 г. в журнале Intensive Care Medicine опубликована статья "Нутритивная поддержка в ОРИТ: современные доказательства и эволюционирующие стандарты".
 
Нутритивная поддержка является краеугольным камнем оказания помощи пациентам в критическом состоянии.

Она направлена на поддержание метаболического гомеостаза, сохранение сухой массы тела и содействие выздоровлению, особенно у больных, нуждающихся в инвазивной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) или длительном пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В острой фазе критического состояния метаболический стресс-ответ характеризуется анаболической резистентностью, усилением гликолиза и протеолиза, что приводит к быстрой потере мышечной массы.
 
Новые данные свидетельствуют, что высокое экзогенное поступление нутриентов в эту фазу может быть вредным и сопровождаться рисками, включая перекормливание, рефидинг-синдром и подавление адаптивных клеточных процессов, таких как аутофагия. Несколько рандомизированных исследований поставили под сомнение пользу раннего полного питания, а в ряде случаев низкое поступление энергии и белка ассоциировалось с лучшим восстановлением и меньшим числом осложнений.
 
По мере выхода из острой фазы, когда критическое состояние эволюционирует и разрешается органная дисфункция, метаболизм постепенно смещается в сторону анаболического состояния, поддерживающего репарацию тканей и функциональное восстановление. В восстановительной фазе неадекватное нутритивное поступление может способствовать стойкой потере мышечной массы, длительной слабости и ухудшению отдалённых исходов, хотя надёжных доказательств, определяющих оптимальные целевые показатели макронутриентов, по-прежнему недостаточно.
 
Несмотря на недавние высококачественные исследования, рекомендации международных руководств, включая Европейское общество энтерального и парентерального питания (ESPEN) и Американское общество энтерального и парентерального питания (ASPEN), остаются частично отличающимися. Кроме того, ряд недавних исследований ещё не полностью интегрирован в обновлённые руководства, что оставляет клиницистов в неопределённости относительно оптимальной тактики нутритивной поддержки пациентов на разных фазах критического состояния.
 
Авторы провели целевой нарративный обзор крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), мета-анализов и международных руководств, опубликованных за последнее десятилетие. Фокус был сделан на доказательствах, касающихся сроков и дозирования поступления макронутриентов в острую и восстановительную фазы критического состояния, с целью предоставления прагматичных, адаптированных к фазе рекомендаций для практики у постели больного.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Визуальный абстракт: нутритивная поддержка в ОРИТ.
 
Таблица 1. Десять практических рекомендаций для подхода у постели больного.
 
Таблица 2. Приоритеты будущих исследований по оптимизации медицинского питания у пациентов в критическом состоянии.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры