Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Фобические тревожные расстройства - группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными. В результате эти ситуации обычно избегаются или переносятся с чувством страха.

Фобические тревожные расстройства проявляются повышенной тревожностью без видимой внешней причины, доходящей до острой пароксизмальной тревоги (паники). Панические атаки часто приводят к формированию у пациента тревожного ожидания наступления следующего приступа (опережающая тревога, тревога ожидания или страх страха) и, как следствие, избегающего поведения, что со временем ломает весь его жизненный стереотип.
Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией. Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречаются у женщин.

В документе дана общая характеристика невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств.

Диагностика

Перечень обязательного общеклинического обследования в стационарных условиях:
- консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;
- общий анализ крови (далее – ОАК) – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических расстройств – 1 раз в месяц;
- общий анализ мочи (далее – ОАМ) – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических расстройств – 1 раз в месяц;
- биохимическое исследование крови (далее – БИК): определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических расстройств – по медицинским показаниям;
- обследование на сифилитическую инфекцию – однократно при поступлении в стационар (совершеннолетним пациентам);
- флюорография органов грудной клетки (далее – ОГК) не реже 1 раза в год (совершеннолетним пациентам);
- электрокардиография (далее – ЭКГ) – однократно при поступлении, далее при нормальных показателях и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 раз в месяц;
- консультация врача-акушера-гинеколога – однократно (для женщин).

В протоколе даны рекомендации по проведению обследования в условиях амбулатории и отделения дневного пребывания, также перечень дополнительных общеклинических обследований. 

Приведены рекомендации по лечению при следующих состояниях: 

- Фобические тревожные расстройства

- Агорафобия

- Генерализованное тревожное расстройство

- Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

- Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации

- ПТСР

- Диссоциативные (конверсионные) расстройства

- Другие невротические расстройства.

В приложении к документу предлагается "Перечень структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики, рекомендуемых к использованию в диагностике невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств".