Моторно-эвакуаторные нарушения акта дефекации у детей. Клинический протокол МЗ Беларуси

- сбор анамнеза и жалоб пациента;

- глубокая скользящая пальпация толстой кишки для исключения или подтверждения каловых камней;

- пальцевое ректальное исследование прямой кишки для оценки анатомии и работы наружного анального сфинктера и оценки наличия или отсутствия каловых масс;

- консультация врача-гастроэнтеролога организации здравоохранения районного (врача-педиатра при отсутствии врача-гастроэнтеролога), областного (в г. Минске – городского) уровней при неэффективности терапии;

- консультация врача-детского хирурга организации здравоохранения районного (врача-хирурга после повышения квалификации), областного (в г. Минске – городского) уровней при проведении хирургического вмешательства на толстой кишке в анамнезе;

- консультация врача-детского невролога, врача-психиатра детского организации здравоохранения районного (врача-невролога после повышения квалификации, врача-психотерапевта после повышения квалификации), областного (в г. Минске – городского) уровней в случае, если хирургическое вмешательство на толстой кишке не проводилось.

В документе приведен перечень обязательных диагностических исследований при моторно-эвакуаторных нарушениях акта дефекации в стационарных условиях.

- клинические проявления хронической каловой интоксикации: снижение аппетита; отрыжка воздухом; неприятный вкус во рту; налет на языке; тошнота; слабость; недомогание; снижение массы тела; субфебрильная температура; полигиповитаминоз;  анемия;  задержка темпов психофизического развития;

- развитие ипохондрических, депрессивных состояний;

- нарушение акта мочеиспускания, энурез;

- вторичное образование анальных трещин;

- холелитиаз.

Лечение

- поведенческая терапия, которая основывается на выработке режима посещения туалета с целью добиться регулярной дефекации;

- коррекция питания с учетом особенностей влияния пищевых веществ на опорожнение кишечника согласно приложению 3 с повышением суточного потребления жидкости и суточного объема пищевых волокон, стимулирующих перистальтику кишечника, смягчающих стул и уменьшающих возникновение моторноэвакуаторных нарушений акта дефекации. Потребление клетчатки у пациентов с нарушением функции сфинктерного аппарата аноректальной зоны (гипо-, гипертонус анальных сфинктеров) уменьшается;

- контроль гигиены анальной области;

- контроль ежедневного стула (в случаях, при которых отсутствует самостоятельный стул, необходимо выполнение очистительной клизмы);

- брюшной массаж, который в раннем возрасте способствует укреплению мышц брюшного пресса и улучшению перистальтики кишечника, что в свою очередь улучшает опорожнение кишечника;

- физическая активность (спорт) – рекомендуется пациентам с моторноэвакуаторными нарушениями акта дефекации для укрепления мышц спины, брюшного пресса, мышц нижних конечностей, для улучшения иннервации и кровообращения и эмоционального состояния.

В документе приведены рекомендации по суточному потреблению жидкости для пациентов с учетом массы тела, а также суточный объем пищевых волокон, стимулирующих перистальтику кишечника, смягчающих стул и уменьшающих возникновение моторно-эвакуаторных нарушений акта дефекации.

 Пациентам с моторно-эвакуаторными нарушениями акта дефекации показано диетическое питание, которое осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке организации диетического питания, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 ноября 2019 г. № 106, при наличии белковоэнергетической недостаточности – в соответствии с клиническим протоколом «Организация лечебного питания при белково-энергетической недостаточности» (детское население), утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 декабря 2017 г. № 109.

Основной целью фармакотерапии моторно-эвакуаторных нарушений акта дефекации является устранение скопления каловых масс и поддержание мягкости стула за счет использования слабительных ЛП.

В документе приведены схемы приема стимулирующих слабительных и осмотических слабительных лекарственных препаратов. Даны схемы применения пробиотиков для восстановления микрофлоры и нормализации перистальтики кишечника.

Содержится информация по медицинским показаниям для госпитализации, а также по медицинской профилактике. 

Протокол также содержит следующие приложения:

- "Диагностика и лечение пациентов (детское население) с моторно-эвакуаторными нарушениями акта дефекации". Диагностические критерии функционального запора согласно Римским критериям IV пересмотра*.

- "Диагностика и лечение пациентов (детское население) с моторно-эвакуаторными нарушениями акта дефекации". Порядок проведения АРМВР.

- "Диагностика и лечение пациентов (детское население) с моторно-эвакуаторными нарушениями акта дефекации". Особенности влияния пищевых веществ на опорожнение кишечника.