Международный мультидисциплинарный консенсусный документ по сепсису (Journal of Internal Medicine, август 2026)

12 августа 2026 г. в журнале Journal of Internal Medicine опубликован Международный мультидисциплинарный консенсусный документ по сепсису.

Полный перевод статьи на русский язык, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по переводу на русский язык, смотрите оригинал на английском языке).

Обоснование и цель
Сепсис остаётся одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всём мире (около 49 млн случаев и 11 млн смертей ежегодно). Существующие международные рекомендации (в частности, Surviving Sepsis Campaign) часто внедряются непоследовательно, а доказательная база в значительной степени сформирована в странах с высоким уровнем дохода.

Целью было формирование международного мультидисциплинарного экспертного консенсуса по спорным аспектам ведения сепсиса в рамках реагирования и начале лечения пациентов с так называемым "кодом сепсиса" (то есть набором неотложных мероприятий при неотложном оказании помощи больным с сепсисом).

В подготовке документа приняли участие 164 эксперта из 22 стран, представляющих 12 специальностей и 105 научных обществ. Наиболее широко были представлены специалисты по интенсивной терапии и медицине внутренних болезней. 

Основные результаты консенсуса (достигнуто согласие по 40 утверждениям).

Раннее распознавание: 
- Предпочтительным инструментом раннего распознавания сепсиса является шкала NEWS-2. 
- Рекомендуется внедрение структурированных больничных программ по сепсису и команд быстрого реагирования. 
- Автоматизированные оповещения и предиктивные модели на основе искусственного интеллекта могут способствовать раннему распознаванию; выявление должно начинаться уже на догоспитальном этапе. 
- Консенсус по рутинному использованию определений Sepsis-2, Sepsis-3 или шкалы qSOFA для раннего выявления не был достигнут.

Биомаркеры:
- Прокальцитонин улучшает диагностику бактериальной/инвазивной инфекции и может использоваться для принятия решений о назначении антибактериальной терапии. 
- Ширина распределения моноцитов (MDW) полезна для диагностики и решения о начале антибиотикотерапии. 
- С-реактивный белок поддерживает клиническое подозрение на инфекцию, но не должен служить единственным триггером для начала лечения. 
- β-D-глюкан может использоваться для решения о начале противогрибковой терапии при наличии возможности.

Диагностическая микробиология:

Поддерживается использование молекулярных тестов (включая мультиплексные платформы с выявлением генов резистентности) непосредственно из крови. 

- Быстрая молекулярная диагностика должна быть интегрирована с программами рационального применения антимикробных препаратов.

- Классическая культуральная микробиология остаётся необходимой и не может быть заменена.

Контроль источника инфекции: 
- Дренирование или хирургический контроль источника инфекции должны проводиться в течение 6 часов после установления диагноза, в том числе у гемодинамически нестабильных пациентов.

Антимикробная терапия:
- Эмпирическая терапия должна покрывать мультирезистентные микроорганизмы у пациентов групп риска. 
- В первые 24 - 48 часов следует вводить полные (нагрузочные) дозы антибиотиков, включая пациентов с нарушением функции почек. 
- Рекомендуется дозирование с учётом фармакокинетики/фармакодинамики и пролонгированная инфузия время-зависимых препаратов. 
- Терапию следует корректировать сразу после получения микробиологических данных. 
- При возможности рекомендуется короткие курсы антибактериальной терапии. 
- Деэскалация поддерживается при клиническом и лабораторном улучшении (включая случаи с отрицательными культурами). 
- Комбинированная терапия рекомендуется при септическом шоке, если данные быстрой молекулярной диагностики недоступны. 
- Новые препараты (цефтазидим-авибактам, цефтолозан-тазобактам, цефидерокол, азтреонам/авибактам и др.) одобрены для отдельных мультирезистентных патогенов. 
- Консенсус по универсальной комбинированной терапии не достигнут.

Гемодинамический мониторинг и поддержка: 
- Время капиллярного наполнения следует оценивать в первые 3 часа септического шока; при сохранении шока мониторинг следует интенсифицировать. 
- Полезны насыщение смешанной/центральной венозной крови кислородом и градиент венозно-артериального CO₂. 
- Эхокардиография рекомендуется для первичной оценки, но не как единственный метод мониторинга. 
- Предпочтительна индивидуализированная (динамическая) инфузионная терапия сбалансированными кристаллоидами, а не фиксированные объёмы; после 72 часов предпочтительна более рестриктивная стратегия. 
- Норадреналин является вазопрессором первой линии и должен начинаться рано вместе с инфузионной терапией. 
- Вазопрессин следует добавлять при дозах норадреналина 0,25–0,5 мкг/кг/мин. 
- Ангиотензин II может рассматриваться как препарат спасения при рефрактерном дистрибутивном шоке. 
- Допамин является предпочтительным инотропом при дисфункции миокарда; при сохранённой сократимости желудочков его применение не показано. 
- Фиксированные высокие целевые значения среднего артериального давления (например, 75 мм рт. ст. у пациентов без хронической артериальной гипертензии) отвергнуты.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры