Лечение пациентов, перенесших острый лейкоз в детстве (Blood, май 2024)

02 мая 2024 г. в журнале Blood опубликован обзор по лечению пациентов, перенесших острый лейкоз в детстве.
 
Число людей, перенесших детский лейкоз и достигших зрелого возраста, растет благодаря совершенствованию терапии. Однако у таких пациентов существует риск развития осложнений в долгосрочном периоде. Комплексные программы последующего наблюдения играют ключевую роль в оказании помощи пострадавшим от детского лейкоза.

Основным фактором, определяющим осложнения в долгосрочном периоде, является накопленная с течением времени терапевтическая нагрузка. Химиотерапия рецидивов, облучение центральной нервной системы, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и общее облучение организма связаны с повышенным риском осложнений в долгосрочном периоде. Другие параметры включают клинические характеристики, такие как возраст и пол, а также экологические, генетические и социально-экономические факторы, которые могут помочь стратифицировать риск осложнений в долгосрочном периоде и организовать программу последующего наблюдения.
 
Ранняя диагностика улучшает лечение ряда поздних осложнений, таких как кардиомиопатия, связанная с приемом антрациклинов, вторичные виды рака, метаболический синдром, дефекты развития и бесплодие. Общее облучение организма - это лечение с наихудшим долгосрочным профилем токсичности и широким спектром осложнений. Пациенты, получавшие только химиотерапию, подвергаются меньшему риску осложнений в долгосрочном периоде, хотя оптимальный период длительного наблюдения остается неясным. Новые методы иммунотерапии и таргетной терапии, как правило, обеспечивают лучший краткосрочный профиль безопасности, но по-прежнему требуют тщательного долгосрочного мониторинга токсичности. Достижения в понимании генетической предрасположенности к осложнениям в долгосрочном периоде могут позволить разработать индивидуальные терапевтические стратегии лечения лейкемии и оптимизировать программы последующего наблюдения.
 
Усовершенствованная противолейкозная терапия и поддерживающая терапия привели к значительному улучшению прогноза при острых лейкозах у детей. В настоящее время уровень излечения от острого лимфобластного лейкоза, который является наиболее распространенным типом детского лейкоза, превышает 90%. Таким образом, число людей, перенесших лейкоз в детском возрасте и достигших зрелого возраста, быстро растет. Однако выжившие подвергаются риску развития хронических заболеваний в долгосрочной перспективе из-за этого заболевания и проводимой терапии. Сведение к минимуму долгосрочных последствий лечения является серьезной проблемой. Основным фактором, определяющим осложнения в долгосрочном периоде, является воздействие лечения. Другие параметры включают некоторые клинические характеристики (например, возраст и пол), а также экологические, генетические и социально-экономические факторы (рис. 1). Цель этого документа - дать рекомендации по стратификации риска, диагностике и принципам клинического ведения этих отдаленных осложнений.
 
Рисунок 1. Риск отдаленных осложнений у лиц, перенесших острый лейкоз в детском возрасте.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры