Лечение критически больного пациента с лёгочной артериальной гипертензией (Chest, май 2026)

22 мая 2026 г. в журнале Chest опубликована статья по лечению критически больного пациента с лёгочной артериальной гипертензией.
 
Ведение критически больных пациентов с лёгочной гипертензией (PH) представляет значительные клинические трудности. Независимо от основного этиологического фактора или хронического характера PH, наслоившееся острое заболевание может спровоцировать декомпенсированную правожелудочковую недостаточность (RVF) и летальный исход.

Госпитализация, особенно в отделение интенсивной терапии (ICU), ассоциирована с высокой летальностью, при этом RVF выступает прямой или косвенной причиной в большинстве случаев. В данной статье авторы сосредоточатся на ведении острой декомпенсированной правожелудочковой недостаточности у пациентов с установленной лёгочной артериальной гипертензией (PAH).
 
Ведение пациента с PAH и RVF в ICU сосредоточено на распознавании и лечении потенциально обратимых провоцирующих факторов декомпенсации, а также на поддерживающих стратегиях, направленных на оптимизацию функции правого желудочка (RV). Ключевые цели включают поддержание адекватной оксигенации и тканевой перфузии, коррекцию электролитных и других метаболических нарушений, оптимизацию водно-электролитного баланса и преднагрузки RV, усиление контрактильности RV и снижение постнагрузки RV. Крайне важны непрерывный мониторинг сердечной функции, а также выявление и лечение возможных осложнений, таких как аритмии или острое повреждение почек (AKI).
 
При сохранении RVF несмотря на максимальную медикаментозную терапию может рассматриваться применение экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения в качестве моста к восстановлению или трансплантации. У пациентов с запущенным заболеванием цели терапии должны определяться на основе междисциплинарного обсуждения с учётом предпочтений пациента и его семьи. Интеграция специалистов паллиативной помощи для контроля симптомов и поддержки ухаживающих остаётся важнейшим компонентом комплексного ведения пациентов с PAH в ICU.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Данные из опубликованных серий случаев госпитализаций пациентов с PAH в ICU.
 
Таблица 2. Подход к провоцирующим факторам RVF.
 
Таблица 3. Инотропные препараты и вазодилататоры, применяемые при RVF.
 
Таблица 4. Лёгочные вазодилататоры и специфические препараты для лечения PAH, применяемые при RVF.
 
Рисунок 2. Эхокардиография при RVF. 
 
Рисунок 3. Основные принципы ведения RVF.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры