Лечение желчнокаменного панкреатита (JAMA Surgery, май 2024)

01 мая 2024 г. в журнале JAMA Surgery опубликован обзор по лечению желчнокаменного панкреатита.

Желчнокаменный панкреатит (ЖКП) является лидирующей причиной острого панкреатита, на его долю приходится около 50% случаев. Без надлежащего и своевременного лечения пациенты подвергаются повышенному риску прогрессирования заболевания и рецидива. Несмотря на растущий консенсус в рекомендациях по лечению легкой формы ЖКП, соблюдение этих рекомендаций остается неудовлетворительным. Кроме того, существует минимум доказательств, которые могли бы помочь клиницистам в лечении среднетяжелого и тяжелого панкреатита.
 
Тактика лечения острого панкреатита продолжает совершенствоваться и зависит от тяжести острого панкреатита и сопутствующих заболеваний желчевыводящих путей. Имеются доказательства того, что целенаправленная умеренная инфузионная терапия снижает риск перегрузки организма жидкостью и снижает риск смертности по сравнению с агрессивной жидкостной реанимацией. Пациентам с изолированной легкой формой ЖКП следует выполнять холецистэктомию за время пребывания в стационаре; ранняя холецистэктомия в течение 48 часов после поступления была подтверждена несколькими рандомизированными клиническими исследованиями. Пациентам с тяжелым течением заболевания холецистэктомию следует отложить, при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания оптимальные сроки выполнения холецистэктомии остаются неясными.

Предоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) полезна только пациентам с подозрением на холангит или обструкцию желчевыводящих путей, хотя сочетание этих состояний у пациентов с ЖКП встречается редко. Методы обследования общего желчного протока для исключения сопутствующего холедохолитиаза различны и должны быть адаптированы к уровню беспокойства на основе объективных показателей, таких как результаты лабораторных исследований и визуализации. Среди этих методов интраоперационная холангиография связана с сокращением продолжительности пребывания пациента в стационаре и уменьшением использования ЭРХПГ. Однако польза от рутинной интраоперационной холангиографии остается под вопросом.
 
Лечение ЖКП зависит от тяжести заболевания, которую может быть трудно оценить. Всесторонний обзор клинически значимых данных и рекомендаций по оценке степени тяжести ЖКП, жидкостной реанимации, срокам холецистэктомии, необходимости проведения ЭРХПГ, а также по оценке и лечению персистирующего холедохолитиаза может помочь клиницистам в диагностике и лечении пациентов.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры