Лечение гипертонических расстройств во время беременности (European Society of Hypertension, апрель 2024)

12 апреля 2024 г. в журнале Journal of Hypertension опубликован документ "Лечение гипертонических расстройств во время беременности: документ рабочей группы "Гипертония у женщин" Европейского общества по гипертонии".
 
Гипертонические расстройства во время беременности (HDP) встречаются примерно в 10% случаев во всем мире и являются основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности.

Риски для матери включают отслойку плаценты, инсульт, отек легких, тромбоэмболические осложнения, почечную недостаточность, полиорганную недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Плод подвержен высокому риску задержки внутриутробного роста (ЗВУР; 25% случаев преэклампсии), недоношенности (27% случаев преэклампсии) и внутриутробной смерти (4% случаев преэклампсии). Недоношенные новорожденные также подвергаются длительному неонатальному уходу на высоком уровне, послеродовой смертности и более высокому сердечно-сосудистому риску в более позднем возрасте.
 
Лечение HDP остается, по большому счету, эмпирическим из-за скудных клинических исследований в этой области и неоптимальных результатов, полученных в различных исследованиях. Более того, рекомендации экспертов в различных руководствах, касающихся HDP, характеризуются не только общим согласием, но и значительными различиями, потенциально связанными с большой вариативностью принятия решений.
 
Основные схожие положения международных рекомендаций по лечению гипертензивных расстройств, связанных с беременностью, включают использование автоматизированного измерения артериального давления (АД) с помощью сертифицированных устройств, использование лакмусовых полосок для оценки протеинурии с последующим количественным подтверждением, принятие более широкого определения преэклампсии, четкие рекомендации по применению аспирина для профилактики преэклампсии у женщин с высоким и умеренным риском, признание необходимости лечения устойчивой артериальной гипертензии во время беременности, независимо от степени тяжести, применение сульфата магния для профилактики осложнений преэклампсии, своевременного родоразрешения при доношенной преэклампсии и осознания повышенного сердечно-сосудистого риска в будущем у женщин с преэклампсией в анамнезе.
 
В отличие от этого, основные разногласия между руководствами заключаются в том, что компоненты широкого определения преэклампсии часто не указаны, фетальные проявления или биомаркеры широко не одобрены, определение тяжелой преэклампсии остается спорным, выбор лекарственных препаратов при легкой или тяжелой артериальной гипертензии, а также пороговые значения для начала лечения и цели АД, которых необходимо достичь, остаются неясными.
 
В руководстве Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH) от 2023 года по лечению артериальной гипертензии были рассмотрены несколько важных вопросов, связанных с беременностью, и были предложены новые рекомендации с указанием их категории и уровня доказательности.
Данный документ направлен на то, чтобы продемонстрировать готовность рабочей группы "Гипертония у женщин" Европейского общества по гипертонии пролить свет на практические проблемы, связанные с лечением артериальной гипертензии во время беременности, расширив тему, связанную с беременностью, в рекомендациях руководства ESH 2023 года.
 
Рисунок 1. Обзор гипертонических расстройств во время беременности.


 
Рисунок 2. Оценка риска для прогнозирования преэклампсии на основе клинических факторов риска, модели риска Fetal Medicine Foundation и биомаркеров.


 
Рисунок 3. Почему вспомогательные репродуктивные технологии связаны с повышенным риском гипертонических расстройств?


 
Детали во вложенном документе

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры