Лечение аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии (Heart, июль 2023)

 
11 июля 2023 г. в журнале Heart опубликована статья “Лечение аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии”.
 
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия - это заболевание, характеризующееся фиброзно-жировым замещением миокарда желудочков вследствие специфических мутаций, приводящее к желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти. Лечение этого состояния может быть сложным из-за прогрессирующего фиброза, фенотипических вариаций и небольших групп пациентов, ограничивающих возможность проведения значимых клинических испытаний. Несмотря на широкое применение, доказательная база в отношении антиаритмических препаратов ограничена. Бета-адреноблокаторы теоретически обоснованы, однако их эффективность в снижении риска возникновения аритмий невелика. Кроме того, влияние соталола и амиодарона не согласуется с исследованиями, сообщающими о противоречивых результатах. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что сочетание флекаинида и бисопролола может быть эффективным.
 
Радиочастотная абляция является обещающим методом для нарушении путей желудочковой тахикардии, при этом комбинированная эндо- и эпикардиальная абляция дает лучшие результаты, что может рассматриваться при индексной процедуре. Кроме того, стереотаксическая лучевая терапия может стать будущим вариантом, который может уменьшить аритмии вне простого образования рубцов за счет изменения уровней каналов Nav1.5, коннексина 43 и передачи сигналов Wnt, потенциально модифицируя фиброз миокарда.
 
Будущие методы лечения, такие как аденовирусы и модуляция GSk3b, все еще находятся на ранней стадии исследований. Несмотря на то, что имплантация кардиовертера-дефибриллятора является ключевым вмешательством для снижения смертности от аритмий, необходимо тщательно учитывать риски неадекватных шоков и осложнений с устройством.
 
Рисунок 1. Предрасполагающие фактры развития желудочковой тахикардии при аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии:

 
Рисунок 2. Различные факторы при стратификации риска:

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры