Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния в отделении реанимации (BJA Education, февраль 2026)

В выпуске за февраль 2026 г. журнала BJA Education опубликована статья "Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния в отделении реанимации".
 
По оценкам, в Великобритании частота аневризматического субарахноидального кровоизлияния (aSAH) составляет примерно восемь случаев на 100 000 человек.

К установленным факторам риска относятся возраст, женский пол, активное курение, гипертония и семейный анамнез. В более редких случаях aSAH ассоциируется с употреблением наркотиков, инфекциями или заболеваниями соединительной ткани.
 
Классическим проявлением является внезапная сильная головная боль, которая в тяжелых случаях может сопровождаться коллапсом из-за кратковременного повышения внутричерепного давления (ВЧД). Первоначальное лечение осуществляется в соответствии со стандартным подходом ABCDE, который был описан в предыдущей статье в этом журнале. Общие принципы первичного лечения сосредоточены на стабилизации дыхательных путей у пациента с ослабленным сознанием, контроле артериального давления, лечении гидроцефалии и судорог, а также снижении риска повторного кровотечения. Методы лечения aSAH в различных учреждениях различаются, и может случиться так, что только пациенты с тяжелой формой aSAH будут помещены в отделение реанимации.
 
Для пациентов, подвергшимися интубации до устранения аневризмы, стоит ключевая дилемма: свести к минимуму седативные препараты для облегчения последовательного неврологического обследования и поддерживать более глубокие седативные препараты, чтобы избежать скачков артериальной гипертензии или сохранить нейропротекцию. Международные рекомендации рекомендуют по возможности минимизировать применение седативных препаратов, хотя данные ограничены.
 
Окончательное лечение включает в себя устранение аневризмы, как правило, с помощью эндоваскулярными микроспиралями или хирургического клипирования. Хотя исследование ISAT поддерживает наложение спиралей, стандартным является индивидуальное решение, основанное на клинических и анатомических факторах, при этом клипирование часто применяется при аневризмах средней мозговой артерии или сложных аневризмах с широкой шейкой.

Иллюстрации и таблицы в материале: 

Рисунок 1. Примерный подход к снижению артериального давления при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
 
Рисунок 2. Экстракраниальные осложнения при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
 
Рисунок 3. Пример подхода к лечению гипонатриемии при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
 
Таблица 1. Краткое изложение предполагаемых механизмов отсроченной ишемии головного мозга. 

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры