Кровоизлияние в стекловидное тело. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Кровоизлияние в стекловидное тело".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Кровоизлияние в стекловидное тело – патологическое состояние, развивающееся вследствие разрыва кровеносных сосудов и излития крови в стекловидное тело (СТ).

Проблема кровоизлияний в стекловидное тело является одной из наиболее сложных и актуальных в офтальмологии, так как может приводить к развитию угрожающих для органа зрения состояний (отслойка сетчатки, токсические изменения макулярной зоны и другие).

Диагностика

- Рекомендуется офтальмотонометрия (А02.26.015) (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) всем пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления нарушений офтальмотонуса.

- Рекомендуется биомикроскопия глаза (А03.26.001) и биомикроскопия глазного дна (А03.26.018) и/или осмотр периферии глазного дна с использованием  трехзеркальной линзы Гольдмана (А03.26.003) или офтальмоскопия (A02.26.003) обратная периферических отделов сетчатки (при невозможности или затруднении биомикроскопии), в том числе в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации), при необходимости со склеральным вдавлением, всем пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело на всех визитах с целью выявления внутриглазных изменений, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения.

- Рекомендуется ультразвуковая биометрия глаза (A04.26.004) для измерения биометрических параметров глаза: переднезадней оси, глубины передней камеры и толщины хрусталика пациентам в случае планирования замены хрусталика в ходе операции по поводу кровоизлияния в стекловидное тело с целью получения данных для точного расчета оптической силы искусственного хрусталика при хирургическом лечении заболевания.

Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная томография, ОКТ) (А03.26.019) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) (при наличии технических возможностей) пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при необходимости углубленной оценки состояния центральной зоны при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью количественной и качественной оценки патологических изменений центральной зоны сетчатки, мониторирования эффективности лечения.

- Рекомендуется ультразвуковое исследование глазного яблока (А04.26.002) в варианте В-сканирования всем пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело на этапе диагностики заболевания, а также, в случае подозрения на наличие нарушений витреоретинальных взаимоотношений и состояния оболочек – в ходе динамического наблюдения и контроля за лечением с целью оценки положения оболочек и пространственных взаимоотношений внутриглазных структур.

- Рекомендуется статическая периметрия (А02.26.005) или компьютерная периметрия (А03.26.020) пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при необходимости углубленного изучения состояния поля зрения в ходе диагностики заболевания, динамического наблюдения и контроля за лечением с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей.

- Рекомендуется электрофизиологическое исследование (регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора А05.26.003; электроретинография А05.26.001) пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при необходимости детального изучения степени нарушения зрительных функций, определения функционального прогноза операции с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей.

Также приведена информация по иным диагностическим исследованиям. 

В случае возникновения кровоизлияния в стекловидное тело диагноз должен быть установлен в максимально сжатые сроки с целью определения оптимальной тактики ведения пациента и, при наличии показаний, оказания оперативного или лазерного вмешательства в установленные сроки для повышения эффективности лечения данной патологии.

Консервативное лечение гемофтальма начинается с первых суток заболевания и продолжается до 2 недель (при значительной положительной динамике может быть продолжено до 1 месяца).

В документе даны подробные рекомендации по проведению консервативного и хирургического лечения.