Контроль уровня липидов для первичной и вторичной профилактики инсульта - консенсусный документ Международной группы экспертов International Lipid Expert Panel (Progress in Cardiovascular Diseases, ноябрь 2025)

16 ноября 2025 г. в журнале Progress in Cardiovascular Diseases опубликована статья "Контроль уровня липидов для первичной и вторичной профилактики инсульта - консенсусный документ Международной группы экспертов International Lipid Expert Panel".
 
Ишемический инсульт является серьезной проблемой глобального здравоохранения, на его долю приходится около 66 % всех инсультов в мире.

Последние данные свидетельствуют о том, что инсульт является третьей по значимости причиной смерти (10,7 % всех смертей) после ишемической болезни сердца и COVID-19. В 2021 году почти 94 миллиона человек страдали от последствий инсульта, и было зарегистрировано около 12 миллионов новых случаев.

Основными факторами риска развития инсульта являются высокое систолическое артериальное давление, воздействие твердых частиц окружающей среды, курение и повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), причем ХС-ЛПНП является причиной почти трети всех ишемических инсультов. При первичной профилактике у многих людей, входящих в группу риска, имеются недиагностированные или плохо поддающиеся лечению нарушения липидного обмена, включая повышенный уровень липопротеина (а). Проблема сохраняется и при вторичной профилактике, когда до 40% людей, подверженных риску повторного ишемического инсульта, испытывают рецидив в течение пяти лет.

Основной причиной этого является неадекватная диагностика и лечение нарушений липидного обмена, что подчеркивает необходимость ранней и интенсивной (заблаговременной) комбинированной гиполипидемической терапии (LLT) для достижения целей лечения сразу после события. К сожалению, данные свидетельствуют о том, что до 40% пациентов, перенесших инсульт, не получают LLT, а многие другие получают неадекватное лечение. Кроме того, существующие рекомендации по LLT как для первичной, так и для вторичной профилактики инсульта часто противоречивы и устарели.

Аналогичным образом, понимание влияния уровня холестерина-ЛПНП и LLT на риск геморрагического инсульта и деменции остается ограниченным, что подчеркивает необходимость четких и практических рекомендаций. Таким образом, в рамках этого консенсусного документа авторы стремились предоставить последовательное, простое в использовании и практическое руководство по целевым показателям липидов, а также четкие пути эффективного лечения пациентов с нарушениями липидного обмена, которые подвержены риску инсульта, и тех, кто перенес его. Этот подход призван помочь снизить риск повторных ишемических инсультов и связанных с ними осложнений.
 
Таблица 1. Целевые и вызывающие тревогу уровни ХС-ЛПНП в сыворотке/плазме.
 
Таблица 2. Целевые уровни ApoB в сыворотке/плазме.
 
Таблица 3. Целевые и вызывающие тревогу уровни ТГ в сыворотке/плазме.
 
Рисунок 1. Простые советы Международной группы экспертов по липидам.
 
Рисунок 2. Комбинированная гиполипидемическая терапия у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.