Как я провожу консультации в стационаре по поводу количественных нарушений нейтрофилов у взрослых (Blood, август 2023)

31 августа 2023 г. в журнале Blood опубликован обзор "Как я провожу консультации в стационаре по поводу количественных нарушений нейтрофилов у взрослых".
 
Нейтрофилия и нейтропения часто приводят к консультации гематолога в стационаре. Количественные аномалии нейтрофилов имеют широкую дифференциальную диагностику и включают диагнозы, которые важно распознать, поскольку они могут быть связаны с повышенной смертностью. Нейтрофилия может отражать такие этиологии, как инфекция, лекарства, воспаление, спленэктомия и врожденные нарушения. Нейтропения может быть вызвана инфекцией, приемом лекарств, аутоиммунным разрушением, секвестрацией, дефицитом питательных веществ, злокачественными новообразованиями и синдромами врожденной нейтропении. При оценке всех отклонений от нормы количества нейтрофилов решающее значение имеют сроки изменения и количество нейтрофилов в анамнезе пациента.
 
Краткое описание оценки нейтрофилии

- Оцените течение нейтрофилии во времени и сравните с предыдущими лабораторными показателями.
 
- Используйте степень нейтрофилии, чтобы сузить свой дифференциальный диагноз; повышенное количество нейтрофилов > 50 × 10(3)/мкл указывает на специфические инфекции, лейкемоидную реакцию, гематологические злокачественные новообразования или редкие этиологии, такие как выработка опухолевых цитокинов.
 
- Определите этиологию нейтрофилии, связав клинические признаки и симптомы с патофизиологическими механизмами; если нейтрофилия сохраняется после клинического улучшения, рассмотрите альтернативные причины.
 
- Если нейтрофилия не проходит к выписке, пациенту следует провести повторный полный анализ крови через 6 недель, чтобы определить, требуется ли дальнейшее обследование.
 
- Если нейтрофилия персистирует, следует провести тест на BCR-ABL.
 
- Если причина персистирующей нейтрофилии не установлена, следует провести биопсию костного мозга.
 
Краткое описание оценки нейтропении

- Изолированная острая нейтропения почти всегда связана с лекарственным средством или токсином.
 
- Рассмотрите предшествующий анамнез, признаки и симптомы, чтобы определить хроничность и этиологию.
 
- При тяжелой нейтропении учитывайте клинический контекст и назначайте гранулоцитарный колониестимулирующий фактор при нейтропении средней или тяжелой степени и признаках инфекции.
 
- Лекарственно-индуцированный агранулоцитоз характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности, что поддерживает использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора для сокращения периода глубокой нейтропении.
 
- Если причина стойкой нейтропении не установлена, следует провести биопсию костного мозга.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры