Когда прямые пероральные антикоагулянты не должны быть стандартным лечением? (JACC, январь 2024)

15 января 2024 г. в журнале JACC опубликована статья "Когда прямые пероральные антикоагулянты не должны быть стандартным лечением?".

Для большинства пациентов прямые пероральные антикоагулянты (DOACs) предпочтительнее антагонистов витамина К для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий и для лечения венозной тромбоэмболии. Однако рандомизированные контролируемые исследования показывают, что DOACs могут быть не столь эффективны или безопасны как стандарт лечения в настоящее время при таких состояниях, как механические клапаны сердца, тромботический антифосфолипидный синдром и фибрилляция предсердий, связанная с ревматической болезнью сердца. DOACs не дают чистой пользы при таких состояниях, как эмболический инсульт неопределенного происхождения. Их эффективность неопределённа при таких состояниях, как тромб левого желудочка, катетер-ассоциированный тромбоз глубоких вен, тромбоз церебральных венозных синусов, а также для пациентов с фибрилляцией предсердий или венозным тромбозом, страдающих терминальной стадией почечной недостаточности.

В этом документе представлен основанный на доказательствах обзор рандомизированных контролируемых исследований DOACs с подробным описанием ситуаций, когда они продемонстрировали эффективность и безопасность, когда DOACs не должны быть стандартом лечения, когда их безопасность и эффективность неопределенны, а также областей, требующих дальнейших исследований.

Основные моменты:

- Таргетированные (или прямые) пероральные антикоагулянты предпочтительны для профилактики или лечения тромбоэмболии у большинства пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией.

- DOACs не должен быть стандартным методом лечения пациентов с механическими клапанами сердца, фибрилляцией предсердий с ревматическим митральным стенозом или антифосфолипидным синдромом.

- Эффективность и безопасность DOACs остаются неопределенными при нескольких других клинических состояниях и подгруппах, и будущие исследования должны учитывать эти ситуации.

Центральная иллюстрация: Важные соображения при применении прямых пероральных антикоагулянтов.



Рисунок 1: Где DOACs предпочтительнее, а где они показали худшие результаты.



Рисунок 2: Показания, при которых компромиссы в использовании DOACs неопределенны.



Рисунок 3: Подгруппы, в которых эффекты DOACs неопределенны.



Рисунок 4: Предполагаемые механизмы снижения эффективности прямых пероральных антикоагулянтов при некоторых показаниях.



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры