Как персонализировать тромбопрофилактику после тотального эндопротезирования (Journal of Thrombosis and Haemostasis, январь 2024)

"Именно на этом должны основываться стратегии тромбопрофилактики - правильный препарат для правильного человека на правильный срок, что обеспечит оптимальные результаты лечения пациентов, сведет к минимуму риски и оптимизирует распределение ресурсов".

В выпуске за январь 2024 г. журнала Journal of Thrombosis and Haemostasis опубликована статья "Как персонализировать тромбопрофилактику после тотального эндопротезирования: новые горизонты".

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭПТС) и тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭПКС) являются одними из наиболее часто выполняемых ортопедических процедур и изменили жизнь бесчисленного множества пациентов, страдающих от инвалидизирующего остеоартроза, воспалительного артрита или посттравматического артрита. Исторически сложилось так, что венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникла как распространенное серьезное осложнение ТЭПТС и ТЭПКС.

Метаанализ 1988 года показал, что у ошеломляющих 46% пациентов, перенесших плановые ортопедические операции, развился тромбоз глубоких вен (ТГВ) в контрольных группах испытаний нефракционированного гепарина. Эта тревожная статистика подтолкнула к проведению множества клинических испытаний различных тромбопрофилактических средств с различной эффективностью, начиная от нефракционированного гепарина и низкомолекулярного гепарина до прямых пероральных антикоагулянтов, аспирина и новейших ингибиторов фактора (F) XI, в попытках снизить частоту послеоперационных тромбозов.

Учитывая этот меняющийся ландшафт рисков и доступность различных схем тромбопрофилактики, насущный вопрос заключается в том, как адаптировать эти вмешательства (тип лекарственного средства и продолжительность) к индивидуальным пациентам, проходящим ТЭПТС и ТЭПКС; другими словами, как персонализировать тромбопрофилактику для отдельных пациентов и их планируемой операции.

Ранее было предпринято несколько попыток разработать или адаптировать существующие модели оценки риска ВТЭ; в систематической попытке обобщить существующие данные Кунуцор и др. в 2018 году сообщили о существовании только 5 моделей прогнозирования риска послеоперационной ВТЭ после эндопротезирования суставов и показали, что эти модели имели методологические проблемы, были представлены неадекватно, не были достаточно валидированы, и их влияние на исходы пациентов и принятие решений было неизвестно. Авторы настоятельно призвали к проведению дополнительных исследований в этой области.

Остальное и детали смотрите во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры