Инвазивная электроэнцефалография в предхирургической диагностике эпилепсии. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ РК "Инвазивная электроэнцефалография в предхирургической диагностике эпилепсии".
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи-эпилептологи.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Инвазивная электроэнцефалография (ИЭЭГ) может быть определена как запись электроэнцефалографии (ЭЭГ) с использованием интракраниальных электродов, установленных хирургическим путем. В большинстве случаев применяются глубинные и субдуральные электроды, имплантируемые раздельно или в комбинации с помощью стереотаксических или роботизированных систем. Технология применима как у взрослых, так и у пациентов детского возраста [6-12]. Стратегию резекции часто можно определить с помощью неинвазивных диагностических методов, но для некоторых пациентов может потребоваться дополнительная информация, которую можно получить только при ИЭЭГ.
Субдуральные электроды (СЭ). Выполнены в виде дисков диаметром 4-5 мм, расположенных на расстоянии 5-10 мм друг от друга между центрами. Они заключены в силиконовые полоски (4-8 контактов, стрипы) или прямоугольные сетки (20-128 контактов, гриды). Специальные формы для межполушарного размещения.
Глубинные электроды (ГЭ). Выполнены в виде цепочек последовательных цилиндрических контактов (от 4 до 18), расположенных на расстоянии 2-10 мм друг от друга, диаметром не более 1 мм, площадью записи 3-5 мм2. Электроды могут быть либо гибкими с выдвижным жестким стилетом, используемым для введения, либо полужесткими. Метод регистрации ЭЭГ из глубинных электродов называется стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ). Таким образом, в зависимости от случая и задач (Таблица 1) применяются три вариации имплантации: 1) только ГЭ; 2) только СЭ (стрипы или гриды); 3) комбинация глубинных и субдуральных электродов. Электроды могут быть имплантированы как в одно полушарие, так и билатерально.
Основные (обязательные) диагностические мероприятия:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
- коагулограмма
- группа крови и резус фактор
- анализ крови на ВИЧ
- анализ крови на маркеры гепатитов В и С
- микрореакция
- электрокардиография
- КТ легких
- иктальное ЭЭГ
- МРТ головного мозга с контрастом или КТ головного с контрастом
- ПЭТ/КТ
- консультация терапевта
- консультация педиатра
- консультация оториноларинголога (взрослый, детский)
- консультация анестезиолога.
В документе приведены дополнительные диагностические мероприятия по показаниям.
Конечная цель или итог ИЭЭГ исследования заключается в следующем [1]:
- точное пространственное определение границ эпилептогенной зоны;
- планирование максимально полной, но безопасной резекции ЭЗ;
- выполнение ограниченной резекции или радиочастотной термокоагуляции с сохранением функционально значимой коры и минимизацией неврологического дефицита;
- отказ от резекции в случаях, когда ЭЗ не локализована достоверно или риск послеоперационного неврологического дефицита превышает пользу от резекции.
- принятие решения о реимплантации электродов (с изменением конфигурации или методологии) минимум через 12 месяцев, либо о переходе к альтернативным вмешательствам (каллозотомия, вагусная стимуляция и др.) при сохраняющейся диагностической неопределённости.
Также даны показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства. Предлагаются критерии и условия проведения медицинского вмешательства. Приведены требование к оснащению, расходным материалам, медикаментам, а также к подготовке пациента.
Документ содержит рекомендации по методике проведения процедуры.
Приведена информация по возможным осложнениям, частоте их проявления, а также методам предотвращения и борьбе с последствиями. Таблица 1 содержит перечень основных лекарственных средств для лечения.
Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:
- Вероятность определения ЭЗ согласно данным проведенных научных исследований составляет более 80%.
Другие новости из этого раздела
Все разделы