Желудочковые аритмии у взрослых с врожденным пороком сердца (JACC, сентябрь 2023)

04 сентября 2023 г. в журнале JACC опубликован обзор в 2-х частях по желудочковым аритмиям у взрослых с врожденным пороком сердца.
Часть 1
Часть 2
 
Пациентов с врожденным пороком сердца, ассоциированным с более высоким риском желудочковых аритмий (ЖА) и внезапной сердечной смерти (ВСС), концептуально можно разделить на пациентов с дискретными механизмами реципрокной мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ) (группа А) и пациентов с более диффузными субстратами (группа В). В части 1 этого обзора рассматриваются патологии группы А, которые преимущественно состоят из тетралогии Фалло и родственных вариантов. Четко очерченные анатомические перешейки для реципрокной мономорфной ЖТ располагаются между хирургическими рубцами и легочным или трехстворчатым кольцом.

Наиболее часто встречающимся критическим перешейком для ЖТ является кональная перегородка, которая отделяет субпульмональный от субаортального выходов. Запрограммированная стимуляция желудочков может быть полезна при стратификации риска. Хотя катетерная абляция обычно не считается альтернативой имплантируемому кардиовертеру-дефибриллятору (ИКД) для профилактики ВСС, появляющиеся данные свидетельствуют о том, что существует подгруппа тщательно отобранных пациентов, которым может не потребоваться ИКД после успешной абляции мономорфной ЖТ.
 
Во 2-й части обзора рассматривается группа В, которая включает в себя поражения ВПС, такие как аномалия Эбштейна, транспозиция магистральных артерий с системным правым желудочком (ПЖ) и врожденный стеноз аорты. У пациентов группы В полиморфная ЖТ и фибрилляция желудочков составляют более высокую долю ЖА. Прогностическая ценность программированной стимуляции желудочков недостаточно определена, и катетерная абляция играет менее заметную роль. По мере развития кардиомиопатий с течением времени патофизиологические механизмы развития ЖА в группах А и В становятся все более размытыми.
 
Центральная иллюстрация части 1:
 

 
Центральная иллюстрация части 2:


 
Детали во вложенных статьях
Часть 1 
Часть 2

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры