Европейское руководство по эндоскопическому лечению хронического панкреатита

Рекомендации:

- Эндоскопическая терапия и/или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛТ) рекомендована как терапия первой линии при болевом неосложненном хроническом панкреатите с обструкцией главного протока поджелудочной железы в области головки/тела поджелудочной железы . Необходимо оценить клинический ответ через 6 - 8 недель: если клинический ответ неудовлетворительный, то необходим мультидисциплинарный разбор данного пациента и необходимо рассмотреть хирургическое лечение.

- При отборе пациентов для изначальной или длительной эндоскопической терапии и/или ЭУВЛТ, необходимо учитывать прогностические факторы хороших исходов в длительном периоде. Это включает при изначальном обследовании отсутствии стриктуры главного протока поджелудочной железы, короткая продолжительность болезни, нетяжелые боли, некурящий и непьющий пациент или прекращение курения/злоупотребления алкоголем, а после изначального лечения полное удаление обтурирующих панкреатических камней и разрешение стриктуры панкреатического протока путем стентирования.

- Рекомендуется выполнение высококачественной панкреатической КТ и/или МРТ с холангиопанкреатографией для исключения панкреатического рака и для планирования лечения и у пациентов с хроническим панкреатитом.

- Рекомендуется применение ЭУВЛТ для лечения рентгеноконтрастных обструктивных камней главного протока поджелудочной железы более 5 мм расположенных в области головки/тела поджелудочной железы, и рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при камнях главного протока поджелудочной железы которые либо рентгенНЕконтрастны, либо меньше 5 мм.

- После выполнения ЭУВЛТ рекомендуется ограничивать применение эндоскопической терапии только пациентам без спонтанного выведения панкреатических камней после адекватной фрагментации при ЭУВЛТ.

- При отсутствии возможности проведения ЭУВЛТ или если после выполнения ЭУВЛТ  камни не были фрагментированы, то необходимо рассмотреть выполнение панкреатоскопически-направляемой литотрипсии.

- Рекомендуется проведение лечения предоминантно болевых стриктур главного протока поджелудочной железы путем применения единичного пластикового стента размером 10 Fr непрерывно в течение одного года если симптомы улучшаются после изначального успешного дренирования главного протока поджелудочной железы. При необходимости стент должен быть заменен на основании симптомов или признаков дисфункции стента при регулярных контрольных обследованиях поджелудочной железы методами визуализации как минимум каждые 6 месяцев. Необходимо рассмотреть выполнение операции или введение нескольких рядом расположенных (бок-в-бок) пластиковых стентов при стриктурах главного протока поджелудочной железы с симптомами более 1го года после изначального стентирования единичным пластиковым стентом, после мультидисциплинарного обсуждения.

Читать статью полностью