Достижения и проблемы в экстренной диагностике тромбоэмболии легочной артерии (Current Opinion in Critical Care, апрель 2026)

09 апреля 2026 г. в журнале Current Opinion in Critical Care опубликована статья "Достижения и проблемы в экстренной диагностике тромбоэмболии легочной артерии".
 
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является распространенным и потенциально опасным для жизни заболеванием, при котором стратегии диагностики в отделении неотложной помощи остаются сложными.

В этой статье представлен обновленный обзор последних достижений в диагностике ТЭЛА, начиная с оценки дотестовой вероятности и стратегий, основанных на использовании D-димера, и заканчивая подбором метода визуализации в различных условиях.
 
У пациентов с очень низкой клинической вероятностью тромбоэмболия легочной артерии может быть исключена только на основании клинических критериев. При низкой или средней вероятности использование пороговых значений D-димера, скорректированных с учетом клинической вероятности, включая поправку на возраст, повышает специфичность и безопасно сокращает визуализацию. Упрощенные пути диагностики - оценка вероятности, определение D-димера, а затем, при необходимости, визуализация - повышают эффективность при последовательном применении.
 
По визуализации, КТ-легочная ангиография в низких дозах и с низким содержанием йода позволяет обеспечить качество диагностики, в том числе в рамках рабочих процессов, адаптированных к условиям беременности. В медицинских центрах с достаточным опытом, при противопоказаниях, новые методы вентиляционно–перфузионной сцинтиграфии и магнитно-резонансной ангиографии дают бесконтрастную альтернативу. Также были разработаны специальные методы диагностики для определенных групп населения, таких как беременность, хронические заболевания легких и рак.
 
Таблица 1. Упрощенная, пересмотренная шкала Geneva оценки ТЭЛА.
 
Таблица 2. Клиническая оценка вероятности по шкале Wells.
 
Таблица 3. Критерии исключения ТЭЛА (PERC).
 
Таблица 4. Правила принятия клинических решений и соответствующие критерии исключения для ТЭЛА.
 
Рисунок 1. Поэтапная стратегия диагностики тромбоэмболии легочной артерии, основанная на клинической вероятности и тестировании на D-димер.
 
Детали во вложенной статье