Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Доброкачественные опухоли гортани у детей. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Доброкачественные опухоли гортани у детей".
Протокол предназначен для оториноларингологов, врачей общей практики, педиатров.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Доброкачественные опухоли гортани – это все случаи аномальных разрастаний ткани в гортани, у которых отсутствуют злокачественные и метастатические свойства.
Доброкачественные опухоли приводят к полной обструкции просвета гортани новообразованием и развитию дыхательной недостаточности тяжелой степени, вплоть до асфиксии.
В документе приведена информация по сбору жалоб, анамнеза, проведению физикального обследования.
Основные лабораторные исследования:
- ОАК (6 параметров): лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, глюкоза): без патологических отклонений;
- Коагулограмма: без патологических отклонений.
Дополнительные лабораторные исследования:
Исследование pH крови (в послеоперационном периоде при снижении сатурации ниже 90%): понижение pH ниже 7,35.
Основные инструментальные исследования:
- Непрямая ларингоскопия: наличие опухоли гортани;
- Фиброларингоскопия: определяется размер опухоли и точная локализация опухоли;
- Прямая ларингоскопия: распространенность и консистенция опухоли гортани;
- Рентгенологическое исследование гортани: визуализируется дополнительная ткань в просвете гортани в боковой проекции на фоне воздушного столба;
- Прямая ларинготрахеоскопия и подвесная микроларингоскопия: определяется локализация опухоли гортани относительно надсвязочного пространства, голосовых складок, гортанных желудочков и подсвязочного протранства;
- Биопсия материала: патогистологическая верификация доброкачественной опухоли.
Дополнительные инструментальные исследования:
- КТ гортани: локализация опухоли гортани, ее плотность, размеры и степень сужения голосовой щели опухолью, давлением ее на близлежащие ткани.
- МРТ гортани: плотность и наличие опухоли в просвете гортани или из вне.
- Трахеобронхоскопия: наличие опухоли и патологии в нижележащих отделах дыхательного тракта;
- КТ гортани с контрастированием: наличие васкуляризации опухоли и визуализация патологического очага на фоне здоровой ткани.
- МРТ гортани с контрастированием: определяется размер и расположение опухоли, ее контур, внутреннюю структуру и особенности кровотока.
- КТ гортани с контрастированием: наличие васкуляризации опухоли и визуализация патологического очага на фоне здоровой ткани.
- МРТ гортани с контрастированием: определяется размер и расположение опухоли, ее контур, внутреннюю структуру и особенности кровотока.
- ЭКГ: показан при назначении пропранолол терапии с целью контроля сердечной деятельности.
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
Также содержится перечень основных и дополнительных лекарственных средств.
1) Коникотомия – срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
Также содержится перечень показаний для консультации специалистов, а также диагностический алгоритм.
Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Тактика при выявлении пациента с доброкачественной опухолью гортани:
- при купировании острого стеноза – контроль пульса, частоты дыхания и сатурации.
- при субкомпенсированном стенозе – госпитализация в стационар;
- при наличии опухоли гортани – плановое хирургическое лечение в стационаре.
Немедикаментозное лечение:
Режим: общий
Диета: без ограничений в выборе продуктов.
Медикаментозное лечение:
Антибактериальная терапия – с противовоспалительной целью для профилактики послеоперационных осложнений и бактериальных инфекций органов дыхания.
Пропранолол-терапия – проводится при амбулаторном лечение гемангиом гортани.
Также содержится перечень основных и дополнительных лекарственных средств.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях в экстренных случаях.
1) Коникотомия – срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
Показания к операции: острая обструкция гортани опухолью.
Противопоказания к операции: гипертрофия щитовидной железы, аномалия шейных сосудов.
Риски операции: травма подскладочного пространства. В целях предупреждения травмы, при проведении разреза придерживаться срединной линии и проводить надрез под контролем пальца.
Осложнения операции:
- кровотечение – проводится остановка кровотечения методом коагуляции;
- повреждение задней стенки трахеи – ушивание задней стенки трахеи.
2) Трахеотомия – вскрытие трахеи с введением в ее просвет канюли.
Показания к операции: острая обструкция гортани опухолью.
Противопоказания к операции: перелом гортани, отек передней части шеи.
Риски операции: травмы шейного отдела позвоночника.
В целях профилактики травмы шейного отдела позвоночника необходимо провести правильную укладку пациента на операционном столе: укладка валика под плечи с запрокидыванием головы назад и вытяжением шеи, чтобы контурировались гортань и трахея.
Осложнения операции:
- кровотечение – проводится остановка кровотечения методом коагуляции;
- эмфизема шеи – провести открытие раны путем снятия швов и проведение ревизии раны;
- пневмоторакс – проводится плевральная пункция.
Показания для экстренной госпитализации:
В документе приведены рекомендации по дальнейшему ведению пациента.
Содержится информация по тактике лечения на стационарном уровне.
Показания для плановой госпитализации:
- доброкачественные опухоли гортани
- доброкачественные опухоли гортани
Показания для экстренной госпитализации:
- доброкачественные опухоли гортани, вызывающие стеноз и нарушение дыхания с сужением голосовой щели более 50%.
Другие новости из этого раздела
Все разделы