Диагностика и лечение послеродового кровотечения: гонка со временем (Lancet, июнь 2026)

12 июня 2026 г. в журнале Lancet опубликована статья "Диагностика и лечение послеродового кровотечения: гонка со временем".
 
Послеродовое кровотечение (PPH) невозможно точно предсказать или последовательно предотвратить. Хотя выявлено несколько факторов риска, существующие прогностические модели обладают недостаточной точностью для надёжного выявления женщин, у которых разовьётся PPH.

Можно предпринять ряд мер по профилактике PPH, однако ни одна из них не даёт стопроцентной гарантии. Таким образом, PPH остаётся непредсказуемым, но частым осложнением в родильных отделениях по всему миру. По оценкам, ежегодно послеродовое кровотечение развивается у 27 миллионов женщин: 17 миллионов - при вагинальных родах и 10 миллионов - при кесаревом сечении. Поскольку это такое распространённое осложнение, все родильные залы и операционные должны быть готовы к диагностике и лечению PPH. Однако исследования и рекомендации по диагностике послеродового кровотечения серьёзно недооценивались, что отчасти объясняет, почему визуальная оценка кровопотери стала основным методом диагностики PPH в клинической практике.
 
Послеродовое кровотечение обычно диагностируется медицинским работником путём осмотра под и вокруг женщины (на предмет пропитанных простыней, прокладок и постельного белья), визуальной оценки кровопотери и приблизительного определения объёма кровопотери. Если предполагаемая кровопотеря составляет 500 мл или более, у женщины диагностируется PPH и проводится лечение; если считается, что кровопотеря менее 500 мл, диагноз не устанавливается и лечение не назначается. Опираться на приблизительную оценку при принятии такого критически важного решения, по-видимому, стало одной из фундаментальных причин слабого прогресса в улучшении исходов при PPH в прошлом. Систематический обзор исследований точности диагностических тестов показал, что субъективная визуальная оценка кровопотери пропускает диагноз более чем у 50 % женщин с PPH.
 
Для устранения этого фундаментального недостатка в ведении послеродового кровотечения ВОЗ в партнёрстве с Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) и Международной конфедерацией акушерок (ICM) предоставила чёткие рекомендации по диагностике PPH, касающиеся его определения, методов измерения кровопотери и триггерных критериев для начала клинических действий.
 
В данной статье авторы рассматривают диагностику, первичные мероприятия и лечение рефрактерного и жизнеугрожающего послеродового кровотечения, а также выделяют шесть критически важных по времени этапов в лечебном алгоритме, последовательное выполнение которых может привести к значительному улучшению исходов при PPH. В заключение обсуждаются вопросы организации здравоохранения, важные для улучшения результатов при послеродовом кровотечении.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Калиброванная кровосборная пелёнка Ammalife.
 
Рисунок 2. Комплекс лечебных мероприятий E-MOTIVE при вагинальных родах.
 
Рисунок 3. Пример переносного набора для PPH с контрольным списком содержимого. Ампулы с окситоцином хранятся в холодильнике до момента применения.
 
Рисунок 4. Структурированный подход к ведению рефрактерного послеродового кровотечения.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры