Диагностика и лечение пациентов с первичными иммунодефицитами (детское население). Клинический протокол МЗ Беларуси

Нутритивный скрининг пациентам с ПИД проводится 1 раз в 6 месяцев с целью выявления белково-энергетической недостаточности (далее, если не установлено иное – БЭН) либо риска ее развития.

Нутритивный скрининг заключается в первичной, а затем регулярной оценке нутритивного статуса и риска развития БЭН, в том числе скрытой.

Первичный нутритивный скрининг проводится с помощью оценки антропометрических показателей либо с использованием шкал и утилит для проведения нутритивного скрининга. Основными антропометрическими параметрами для оценки нутритивного статуса являются: масса тела (далее – МТ), рост, индекс МТ (далее – ИМТ), окружность плеча нерабочей руки, толщина кожно–жировой складки над трицепсом, вычисление окружности мышц плеча. Оценка степени тяжести БЭН проводится в соответствии с классификацией БЭН с учетом данных антропометрии согласно приложению 1.

Пациентам с выявленными нутритивными нарушениями при скрининге с помощью шкал либо в результате антропометрии рекомендуется более детальное обследование нутритивного статуса: анализ фактического питания, оценка тканевого состава тела, оценка лабораторных показателей, а также детальный физикальный медицинский осмотр на предмет выявления нутритивно–метаболических нарушений.

Пациентам с БЭН или высоким риском ее развития (независимо от нутритивного статуса) проводится нутритивная поддержка (далее – НП). Первой формой НП является диетологическое консультирование с последующей коррекцией основного рациона и возможным назначением дополнительно лечебных питательных смесей. Выбор формы, метода, вида и объема НП осуществляется индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Энтеральное питание является приоритетным при выборе метода НП: оно является наиболее физиологичным, обеспечивает внутрипросветную трофику слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (далее – ЖКТ), препятствует микробной транслокации из просвета кишечника в кровь, является экономически более выгодным, чем парентеральное питание. Выбор метода энтерального питания определяется сохранностью глотательной функции, а также функциональным состоянием ЖКТ: отсутствие аппетита; нежелание принимать пищу и смеси для энтерального питания; нарушение глотательной функции.