Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у реципиентов почечного трансплантата (Infectious Disease Clinics, май 2024)

13 мая 2024 г. в журнале Infectious Disease Clinics опубликована статья "Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у реципиентов почечного трансплантата".

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из наиболее распространенных инфекций, с которыми сталкиваются реципиенты трансплантата паренхиматозных (солидных) органов. Риск ИМП у реципиентов почечного трансплантата (ПТ) выше, чем у населения в целом, в первую очередь из-за применения иммуносупрессивных препаратов, необходимых хирургических вмешательств, зависимости от постоянных катетеров и пузырно-мочеточникового рефлюкса после аллотрансплантата. Частота ИМП у реципиентов трансплантата различна, и бремя заболевания в первую очередь затрагивает реципиентов ПТ. Примерно в 38% случаев бактериемия у пациентов с ПТ связана с сопутствующими ИМП. Более половины смертей среди реципиентов ПТ в течение 5 лет после трансплантации связаны с инфекцией, причем большинство из них связано с ИМП.

Более того, ИМП у реципиентов ПТ связаны с острым отторжением, опосредованным Т-клетками, снижением функции аллотрансплантата и его потерей. Хотя спектр патогенов, вызывающих ИМП у реципиентов ПТ, более неоднороден, чем в других группах, наиболее распространенными возбудителями являются грамотрицательные бактерии, с преобладанием Escherichia coli, как и в общей популяции. Растущая распространенность ИМП, вызванных патогенами, устойчивыми к противомикробным препаратам, среди пациентов, перенесших ПТ, создает особые проблемы в лечении.
 
В этом обзоре авторы обсуждают определение, эпидемиологию, патофизиологию, диагностику и лечение ИМП у пациентов реципиентов почечного трансплантата. Этот обзор также направлен на то, чтобы дать обзор спорных вопросов, непосредственно связанных с пациентами с ПТ, таких как рецидивирующие ИМП, необходимость в антибиотикопрофилактике и скрининге/лечении бессимптомной бактериурии.
 
Ключевые моменты:

- Бессимптомная бактериурия широко распространена у реципиентов почечного трансплантата (ПТ); данные не подтверждают практику мониторинга или лечения бессимптомной бактериурии.
 
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у реципиентов ПТ, как правило, считаются осложненными ИМП.
 
- ИМП после ПТ связаны с такими осложнениями, как бактериемия, нарушение функции аллотрансплантата, острое отторжение, опосредованное Т-клетками, и снижение долгосрочной выживаемости трансплантата.
 
- Escherichia coli является основным возбудителем ИМП у реципиентов ПТ; распространенность ИМП, вызванных кишечной палочкой, продуцирующей β-лактамазу расширенного спектра, продолжает увеличиваться.
 
- Трансплантированная почка подвержена более высокому риску развития пиелонефрита, чем нативные почки, вероятно, из-за повышенного риска пузырно-мочеточникового рефлюкса в результате укорочения пересаженных мочеточников.
 
- Клиническая диагностика может быть затруднена из-за денервации пересаженной почки, подавления воспалительной реакции из-за приема иммуносупрессивных препаратов, а также ограничений в доступности и интерпретируемости диагностических тестов.
 
- Подход к лечению ИМП у реципиента ПТ многогранен, включая лечение антибиотиками, оптимизацию дренажа мочи и надлежащий баланс жидкости, чтобы избежать острого повреждения почек.
 
Рис. 1: Визуальное изображение пиелонефрита аллотрансплантата (слева) и формирования внутриклеточных неактивных резервуаров (справа).


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры