Гипотензия, вызванная нейроаксиальной анестезией во время кесарева сечения (BJA Education, апрель 2024)

В выпуске за апрель 2024 г. журнала BJA Education опубликована статья "Гипотензия, вызванная нейроаксиальной анестезией во время кесарева сечения".
 
Нейроаксиальная анестезия часто используется при кесаревом сечении, поскольку она позволяет избежать использования инструментов для контроля дыхательных путей и воздействия анестетиков на плод, обеспечивает превосходное послеоперационное обезболивание и уменьшает кровопотерю по сравнению с общей анестезией.

Несмотря на свою популярность, нейроаксиальная анестезия, особенно спинальная, часто приводит к глубокой гипотензии, вызванной блокадой преганглионарных симпатических нервных волокон, что приводит к расширению артериальных сосудов, расширению вен и смещением крови на периферию. Это состояние было определено как гипотензия, вызванная спинальной анестезией (SAMH).

Артериальная гипотензия еще больше усугубляется положением на спине, когда матка располагается на нижней полой вене (НПВ), что снижает венозный возврат и сердечный выброс. Последствия нелеченной артериальной гипотензии варьируются от незначительных (тошнота и головокружение) до более серьезных неблагоприятных исходов (нарушение маточно-плацентарного кровотока с ацидемией плода, потеря сознания и остановка сердца). Поэтому важно свести к минимуму частоту и тяжесть артериальной гипотензии, и вазопрессоры являются основой в этом отношении.
 
Повышая системное сосудистое сопротивление, вазопрессоры противодействуют эффекту острой симпатической блокады, вызванной нейроаксиальной анестезией, для поддержания артериального давления у матери. За последние два десятилетия было получено множество новых данных о выборе и дозировке вазопрессоров и их влиянии на состояние плода. Цель данного обзора - предоставить современный обзор гипотензии у матерей после спинальной анестезии и ее лечения с помощью вазопрессоров.
 
Ключевые моменты:
- Неинвазивные измерения гемодинамики могут помочь в лечении гипотензии, вызванной спинальной анестезией (SAMH).
- Хотя введение коллоидных и кристаллоидных жидкостей может уменьшить тяжесть SAMH, инфузии вазопрессоров являются основой лечения.
- Следует продолжать выполнять смещение матки влево при состояниях высокого риска для матери или плода.
- Норадреналин (норэпинефрин) безопасен и эффективен, но требует тщательной подготовки и бдительности.
- Фенилэфрин остается вазопрессором первой линии для лечения SAMH.
 
Рис. 1. Предлагаемый периоперационный алгоритм введения вазопрессоров во время кесарева сечения.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры