Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Гестационный сахарный диабет. Клинический протокол МЗ Кыргызстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Гестационный сахарный диабет".
Пользователи протокола: семейные врачи, врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, акушер-гинекологи, ординаторы, аспиранты.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующая критериям "манифестного" СД.
В документе приведена информация по факторам риска развития ГСД.
Одной из особенностей ГСД являются трудности его диагностики и поздняя выявляемость. В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание. Врач должен активно выявлять жалобы, связанные с гипергликемией. В ряде случаев диагноз ГСД устанавливается ретроспективно после родов по фенотипическим признакам диабетической фетопатии у новорожденного или вообще пропускается.
Диагностика
Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 этапа.
1-ый этап - проводится всем беременным женщинам при первом обращении к врачу.
При первом обращении беременной к врачу любой специальности в сроке с 6-7 недели до 24 недель рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак (В).
При подозрении на манифестный СД рекомендуется определение гликемии в любое время дня независимо от приема пищи или HbA1c. Если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД (табл. 2), уточняется его тип, и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу по соответствующему плану.
При подозрении на манифестный СД рекомендуется определение гликемии в любое время дня независимо от приема пищи или HbA1c. Если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД (табл. 2), уточняется его тип, и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу по соответствующему плану.
В случае определения глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз раннего ГСД с целью предупреждения неблагоприятных исходов беременности.
риведены пороговые значения глюкозы венозной плазмы и НbA1c для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.
2 этап - проводится в сроке 24-28 недель беременности.
Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушения углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. Тест может быть проведен вплоть до 32 недели беременности (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц ≥75 перцентиля, УЗ- признаки диабетической фетопатии, диспропорциональных размеров плода), но не позднее. В случае выявления признаков макросомии плода по данным УЗИ (размеры плода по данным УЗ-таблиц ≥90 перцентиля) на сроке 32 недели и позднее необходимо определение глюкозы венозной плазмы натощак.
ПГТТ – безопасный нагрузочный диагностический тест. Во время беременности в ходе ПГТТ проводится определение глюкозы венозной плазмы: натощак, через 1 и 2 часа после нагрузки (В).
В таблице №3 даны пороговые значения глюкозы венозной плазмы в норме и при ГСД.
В таблице №3 даны пороговые значения глюкозы венозной плазмы в норме и при ГСД.
Рекомендации по лабораторной диагностике ГСД:
- Рекомендуется устанавливать диагноз ГСД беременным в случае определения глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л с целью предупреждения неблагоприятных исходов беременности. Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. Данный критерий постановки диагноза ГСД относится ко всему периоду гестации (В).
- Не рекомендуется использовать гликированный гемоглобин для диагностики ГСД (В).
- Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.
В протоколе даны правила проведения ПГТТ. Приведен перечень основных мероприятий при наблюдении беременных с ГСД, а такэе информация по неблагоприятным последствиям ГСД.
В разделе "Лечение" приведены рекогмендации по питанию, физическим нагрузкам. Также дан перечень абсолютных противопоказаний к физической активности во время беременности.
В таблице № 4 показан рекомендуемый диапазон прибавки веса во время беременности.
Дана информация по ежедневному самоконтролю гликемии.
Документ содержит перечень показаний к инсулинотерапии и информацию по стартовым дозам инсулинотерапии.
Также приведены рекомендации по наблюдению за состоянием плода, ведению родов при ГСД, тактике после родов при ГСД.
Другие новости из этого раздела
Все разделы