В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений.
У детей старшего возраста (в отличие от детей раннего возраста, когда в основе развития ГЭРБ большее значение морфо-функциональная незрелость и не характерны приведенные морфологические изменения слизистой оболочки пищевода) определение ГЭРБ может быть несколько расширено, где под ГЭРБ понимается хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и преимущественно гастроэзофагеальной зоны, характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и, в ряде случаев, желудочно-кишечного содержимого, что приводит к появлению клинических пищеводных и внепищеводных симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, неэрозивного или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных цилиндроклеточной метаплазии, и другим рефлюкс-индуцированным патологическим состояниям.
Диагностика
Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
- Жалоб с учетом выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭРБ, принимая во внимание, что субъективные симптомы ненадежны у детей раннего возраста и большинство предполагаемых симптомов ГЭРБ неспецифичны;
- Анамнестических данных - наличие патологических состояний/заболеваний, при которых увеличивается частота встречаемости ГЭРБ, ранее установленный диагноз - ГЭРБ;
- Инструментальных данных - при необходимости - рентгеноскопия пищевода с контрастированием (ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой (ультразвуковое исследование пищевода, рентгенологическое исследование (рентгеноскопия и рентгенография) пищевода с пероральным контрастированием), эндосонография желудка), эзофагогастродоуденоскопия, внутрипищеводная рН-метрия, рН-импедансметрия, пищеводная манометрия);
- Диагноз ГЭРБ устанавливается только при наличии стойкой клинической ("пищеводной") симптоматики или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.
Критерии рефрактерной к медикаментозной терапии ГЭРБ:
- отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 недель проведения терапии стандартной дозой ИПН.
В документе приведены рекомендации по сбору жалоб и анамнеза, проведению физикального обследования, лабораторных, инструментальных и иных исследований. Также дана информация по осложнениям.
Лечение
Терапия гастроэзофагальной рефлюксной болезни, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексная. Она включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическую коррекцию ("степ-терапия"). Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений. Лечение строится на трех основных принципах:
1. Комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом, нормализация образа жизни, режима дня и питания
2. Медикаментозная терапия, направленная на:
- нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка
- восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка
- восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.
3. Хирургическое лечение.
В практике обычно применяется следующая тактика у детей с ГЭРБ:
Стартовое лечение ИПН в течение примерно 8 недель
Наблюдение за ребенком после прекращения приема ИПН
При возвращении симптомов - проведение рентгеноконтрастного исследования, при необходимости – других инструментальных исследований (п. 2.4)
На основании оценки результатов обследования, а также констатации отсутствия эффекта - рассмотреть хирургическое лечение (обычно процесс лечения, наблюдения и оценки результатов терапии занимает, в среднем, около 1 года).
В главе "Лечение" даны рекомендации по следующим разделам:
1. Консервативное лечение
- Лечение детей первого года жизни и раннего возраста
- Лечение детей старшего возраста
- Немедикаментозное лечение
- Медикаментозное лечение
- Противорецидивное лечение
2. Хирургическое лечение
3. Иное лечение.
Документ также содержит информацию по госпитализации и профилактике.
