Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации "Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа".

Разработчик рекомендаций: Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Аномалии развития зубочелюстной системы являются симптомом нарушения развития всего организма, например гормональной дискорреляции или генетически детерминированной аномалии развития скелета человека. Возникновение патологии размеров и формы челюстей наблюдается при наследственной предрасположенности и врожденных аномалиях челюстно-лицевой области (врожденных расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальной микросомии, синдроме Робена и Гольденхара и др.), нарушениях развития височно-нижнечелюстных суставов, травмы челюстей с поражением зон роста, а также после рахита и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и, в частности, кальциевого обмена и эндокринопатий.

Менее значимыми, но все же возможными, могут быть такие причины, как: нарушение носового дыхания, макроглоссия, неправильное грудное вскармливание ребенка, осложнение кариеса, недостаточная жевательная нагрузка, связанная с диспропорцией размеров зубов и отдельных участков челюстей.

Диагностика врожденных и приобретенных аномалий и деформаций зубочелюстной системы и лицевого скелета устанавливается на основании сбора анамнеза, клинической оценки состояния пациента, оценки моделей зубных рядов, антропометрического анализа, данных лучевых методов обследования (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ или МСКТ, МРТ).

Необходимые дифференциально-диагностические обследования:

- Сбор анамнеза;

- Оценка местного статуса;

- Оценка стоматологического статуса;

- Рентгенологическое обследование (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ или МСКТ, МРТ);

- Оценка соматического статуса;

- Оценка психоневрологического статуса (при нелабильной психике)

- Оценка состояния ЛОР органов при нарушение функции дыхании (оценка функции внешнего дыхания: ПАРМ, акустическая ринометрия и/или передняя риноманометрия.

Раздел "Диагностика" содержит подробную информацию с комментариями по жалобам и анамнезу, физикальному обследованию, лабораторным и инструментальным и иным диагностическим исследованиям.

Лечение

1. Хирургическое лечение

В настоящее время не существует единого универсального метода устранения той или иной врожденной или приобретенной аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого скелета. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное планирование объема хирургического лечения в зависимости от типа и выраженности аномалии или деформации, этнической принадлежности и возраста пациента. Учитывая многообразие и вариабельность аномалий и деформаций, врачу-челюстно-лицевому хирургу рекомендовано применять известные хирургические методики для восстановления функции, формы и симметрии зубочелюстной системы и лицевого черепа.

Ключевые положения хирургического лечения пациентов:

1. Все методы хирургического лечения должны быть направлены на устранение аномалии или деформации с созданием условий для нормального функционирования зубочелюстной системы.

2. Вне зависимости от степени внешней аномалии или деформации, приступая к лечению, необходимо оценивать параметры всего лицевого скелета и соблюдать комплексный подход.

3. Всем пациентам с патологией прикуса перед операцией рекомендуется выполнять планирование объема и используемых методик хирургического вмешательства с целью более качественного лечения.

2. Иное лечение

Иное специфическое лечение для пациентов с врожденной или приобретенной аномалией и деформацией зубочелюстной системы и лицевого скелета не предусмотрено.

- Для лечения ВНЧС - рекомендовано проведение операции артроцентез, артролаваж, артроскопия диагностическая.

- Пациентам с нарушением функции носового дыхания рекомендовано выполнение проведение хирургической коррекции внутренних структур носа по показаниям.

- Всем пациентам рекомендовано проводить оценку показаний к выполнению удаления подкожно-жировой клетчатки (липосакции), пластики подкожно- жировой клетчатки  методом перемещения микрочастиц собственного жира (липофилинга), платизмопластики, применению миорелаксантов перефирического действия (ботулинотерапии), а также всего арсенала пластической хирургии (контурная пластика и омоложение лица) с целью улучшения эстетических параметров.

Медицинская реабилитация

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение, рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий целью которых является полное социальное и физическое восстановление пациента 

Специфической реабилитации по поводу, описываемых патологий, не предусмотрено. Для оказания комплексной помощи и обеспечения полной реабилитации пациентов с врожденной или приобретенной аномалией и деформацией зубочелюстной системы и лицевого скелета необходима скоординированная работа команды специалистов: врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта, врача-анестезиолога-реаниматолога. В некоторых случаях дополнительно могут быть привлечены иные специалисты: врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-генетик, логопед. Реабилитационные мероприятия проводятся исходя из конкретных клинических симптомов (вид и выраженность аномалии зубочелюстной системы) и подлежат рассмотрению в соответствующих клинических рекомендациях.

В протоколе приведена информация по факторам, влияющим на исход заболевания или состояния, организации оказания медицинской помощи, показаниям для плановой госпитализации и выписки пациента.

Профилактика

Всем пациентам при появлении симптомов аномалий костей черепа и лица, а так же костно-мышечных деформаций головы рекомендуется консультация врача-челюстно-лицевого хирурга для определения тактики ведения и лечения пациента с целью предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений

Диспансерное наблюдение

Всем пациентам после оперативного лечения по поводу аномалии прикуса рекомендованы регулярные (не реже раза в 6 месяцев) осмотры врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта.

При наличии подозрений о возникновении рецидива, вторичной деформации, ухудшении местного, неврологического, офтальмологического и других статусов пациента, рекомендовано проведение КТ всего черепа, МРТ головного мозга, ЭЭГ и других исследований, исходя из клинической картины.