Вирусные нефропатии (AJKD, октябрь 2024)

10 октября 2024 г. в журнале AJKD опубликован обзор по вирусным нефропатиям.

Вирусно-ассоциированная нефропатия - это заболевание почек, возникающее в результате активной репликации вируса. Из-за высокого глобального бремени вирусных инфекций клиницисты должны быть осведомлены о частоте их возникновения, проявлениях со стороны почек, механизме повреждения и тактике лечения.

Некоторые вирусы, такие как гепатит В, гепатит С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и SARS-CoV-2, могут вызывать нефропатию чаще, чем другие эндемичные вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и полиомавирус, которые являются более важными причинами нефропатии у пациента с ослабленным иммунитетом. Другие вирусы, такие как хантавирус и вирус денге, обладают высокой глобальной инфекционностью с редкими, но тяжелыми проявлениями со стороны почек. Достижения, достигнутые за последние десятилетия, позволили нам лучше понять патогенез вирусно-ассоциированных нефропатий и варианты противовирусной терапии.

Характер поражения почек включает в себя клубочковые и тубулоинтерстициальные поражения на фоне острой и хронической инфекции. Прямое вирусное инфицирование клеток почечной паренхимы может приводить к патологическим находкам, но патология почек может быть также результатом косвенных механизмов, связанных с активацией врожденной и адаптивной иммунной системы. Некоторые вирусы могут вызывать повреждение почек из-за изменения гемодинамики в результате дисфункции печени или шока. Появилась дополнительная информация о роли генетики, в частности полиморфизмов APOL1, в отношении нефропатии, ассоциированной с ВИЧ, и нефропатии, ассоциированной с SARS-CoV-2. Достижения в области противовирусной терапии помогают снизить нефротоксичность и снизить заболеваемость и смертность. В данном обзоре авторы рассмотрят распространенные вирусы, вызывающие заболевания почек во всем мире, обсудят механизмы патогенеза и выделят конкретные принципы лечения вирусных нефропатий. Авторы также обсудят другие вирусы с высокой эндемичностью, несмотря на низкую частоту заболеваний почек у иммунокомпетентных и ослабленных носителей. 

Рисунок 1. Пример коллабирующего вторичного очагового сегментарного гломерулосклероза у пациента с инфекцией SARS-CoV-2:

 
Рисунок 2. Пример полиомавирусных включений в канальцах в нативном образце почки после трансплантации легкого в анамнезе:

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.