Ведение пациентов на антитромботической терапии в периоперационном периоде (JAMA, июнь 2024)

20 июня 2024 г. в журнале JAMA опубликован краткий обзор одного из последних руководств по ведению пациентов на антитромботической терапии в периоперационном периоде.
 
В статье обсуждаются подходы к пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты или антитромбоцитарную терапию, которым предстоит плановая операция или другие процедуры.
 
Ключевые рекомендации:
 
- Пациентам, нуждающимся в лечении аспирином, которым предстоит плановая операция, не связанная с кардиохирургией, рекомендуется продолжать прием аспирина во время операции (условная рекомендация; умеренная степень достоверности доказательств).
 
- Пациентам с фибрилляцией предсердий, принимающим антагонисты витамина К (АВК), которые проходят плановую операцию или процедуру с низким или умеренным риском тромбоэмболии, не рекомендуется временное применение терапевтических доз гепарина во время прекращения приема АВК (гепариновой мост-терапии) (сильная рекомендация; умеренная степень достоверности доказательств).
 
- Пациентам с механическим сердечным клапаном с низким или умеренным риском тромбоэмболии, которым требуется прерывание приёма АВК для плановой операции или процедуры, гепариновая мост-терапия не рекомендуется (условная рекомендация; очень низкая степень достоверности доказательств).
 
- Пациентам, получающим пероральные антикоагулянты прямого действия (НОАК), которым предстоит плановая операция или процедура, рекомендуется прекратить терапию НОАК, сроки прекращения зависят от конкретной НОАК и риска кровотечения при проведении процедуры (условная рекомендация; очень низкая степень достоверности доказательств).
 
Это руководство в первую очередь полезно тем, что рекомендации направлены на стандартизацию периоперационной антитромботической терапии, тем самым снижая вариабельность результатов на уровне клинициста на практике. Стратификация рекомендаций с учетом индивидуального тромботического риска и риска процедурального кровотечения, вероятно, сведет к минимуму периоперационные осложнения.
 
Существует недостаточное количество проспективных данных, которые могли бы послужить основой для принятия многих решений по периоперационному ведению пациентов. Даже при наличии проспективных данных возможность их обобщения ограничена. Например, почти все данные, касающиеся периоперационного ведения приёма НОАК, получены у пациентов с фибрилляцией предсердий, несмотря на растущее использование НОАК для лечения венозной тромбоэмболии, заболеваний периферических артерий и стабильной ишемической болезни сердца.
 
Области, требующие дальнейшего изучения/Текущие исследования.
Имеется мало данных, которые могли бы помочь в ведении пациентов с тяжелой хронической болезнью почек, особенно с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. Также необходимо определить оптимальные стратегии применения антикоагулянтов на уровне пациента и системы в целом для стандартизации антикоагулянтной терапии в различных клинических условиях.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры