В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Варикозное расширение вен таза (ВРВТ) – хроническое заболевание с первичным либо вторичным, нетромботическим расширением тазовых вен, которое может привести к развитию синдрома тазового венозного полнокровия (тазовая венозная боль, тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области, диспареуния, дизурические расстройства).
Варикозное расширение вен вульвы (ВРВВ) – расширение вен больших и малых половых губ, преддверия влагалища, возникающее в результате ретроградного кровотока из внутритазовых вен в промежностные (пельвио-перинеальный рефлюкс).
Диагностика
Критерием диагноза симптомного течения ВРВТ или СТВП служит наличие клинических проявлений заболевания в сочетании с расширением вен таза и рефлюксом в них по данным ДУС. В случае асимптомного течения ВРВТ диагноз устанавливают на основании обнаружения в ходе ДУС расширения тазовых вен с рефлюксом в них. Диагноз синдрома щелкунчика устанавливают на основании клинических симптомов (ТВБ, боль по левому фланку живота), результатов лабораторных исследований (гематурия, протеинурия), данных ДУС и флебографии, свидетельстствующих о сужении просвета левой почечной вены на уровне ВБА. Диагноз синдром Мея-Тёрнера устанавливают на основании наличия симптомов ВРВТ и СТВП, результатов спиральной компьютерной томографии и флебографии, при которых обнаруживают сужение просвета левой общей подвздошной вены.
В документе приведены рекомендации по сбору жалоб и анамнеза, проведению физикального обследования.
Лабораторные диагностические исследования
В настоящее время недостаточно информации о наличии специальных лабораторных тестов для определение венозного характера тазовой боли. В ряде исследований доказано повышение концентрации вазоактивных нейропептидов (КГСП, СP, эндотелина) и изменениях перекисного окисления липидов у пациентов с СТВП. Эти данные подтверждает возможность влияния активности нейропептидов на возникновение тазовой венозной боли у пациентов с ВРВТ. Вместе с тем, использование иммуноферментного анализа в рутинной клинической практике нецелесобразно.
Общий (клинический) анализ мочи (B03.016.006) рекомендован пациентам с компрессионным стенозом ЛПВ
Лечение
Вариабельность клинических проявлений ВРВТ, глубинное анатомическое расположение тазовых вен, наличие асимптомных форм заболевания определяют особенности лечения ВРВТ. Расширение тазовых вен и рефлюкс в них не являются абсолютными показаниями к применению консервативного либо хирургического лечения данных пациентов. Главенствующее значение в определении метода лечения ВРВТ принадлежит клинической картине. Вторым фактором, влияющим на лечебную тактику, служат распространенность ВРВТ, вовлеченность в патологический процесс различных тазовых вен, наличие компрессионных стенозов ЛПВ и левой ОПВ и их гемодинамическая значимость.
Глава "Лечение" содержит информацию по следующим основным разделам:
- Общие положения и тактика лечения ВРВТ
- Компрессионное лечение
- Медикаментозное лечение
- Флебосклерозирующее лечение
- Хирургическое лечение
- Эндоваскулярное лечение.
