Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Болезни вен, лимфатических сосудов и узлов челюстно-лицевой области. Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Болезни вен, лимфатических сосудов и узлов челюстно-лицевой области".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Флебит – воспаление стенки венозного сосуда.
Тромбофлебит – острое воспаление вен и окружающих тканей с тромбозом.
Лимфаденит – воспаление лимфатического узла, чаще носящее вторичный характер и являющееся следствием воспалительного процесса, развивающегося в челюстно-лицевой области.
Лимфадениты челюстно-лицевой области классифицируют по течению на острые (в свою очередь, делятся на серозные и гнойные) и хронические.
При остром серозном лимфадените определяется отечность мягких тканей в зоне регионарного лимфатического узла, которая может распространяться на соседние участки. Кожа над отеком собирается в складку, цвет ее не изменен. При пальпации определяется увеличенный лимфатический узел плотноэластической консистенции, малоболезненный, подвижный, с гладкой поверхностью.
При нагноении лимфатического узла происходит изменение конфигурации лица за счет воспалительного инфильтрата мягких тканей, кожные покровы гиперемированы, напряжены, болезненны. Мягкие ткани, окружающие лимфатический узел, инфильтрированы. Узел становится ограниченно подвижным, плотноэластической консистенции, при пальпации появляется симптом флюктуации.
Медицинская помощь пациентам с острым серозным лимфаденитом оказывается в амбулаторных условиях.
Пациенты с болезнями вен, острыми гнойными процессами лимфатических сосудов и лимфатических узлов челюстно-лицевой области и их осложнениями подлежат госпитализации в отделения челюстно-лицевой хирургии (общей хирургии, интенсивной терапии и реанимации) больничных организаций.
Обязательные диагностические мероприятия в стационарных условиях:
- сбор анамнеза, выяснение этиологического фактора развития заболевания (фурункул, карбункул, рожистое воспаление, одонтогенные воспалительные заболевания);
- внешний осмотр челюстно-лицевой области (конфигурация лица, осмотр кожных покровов);
- пальпация (выявление воспалительного инфильтрата в области вен лица;
- подвижность, эластичность, болезненность, спаянность лимфатических узлов);
Лабораторные диагностические исследования:
- коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО);
- общий анализ крови;
Инструментальные диагностические исследования (по медицинским показаниям):
- лучевые методы исследования: КЛКТ;
- УЗИ мягких тканей челюстно-лицевой области.
Дополнительные диагностические мероприятия в стационарных условиях, осуществляемые по медицинским показаниям:
Лабораторные диагностические исследования:
- биохимический анализ крови;
- определение D-димера;
- при остром гнойном лимфадените – диагностическая пункция;
Инструментальные диагностические исследования: электрокардиограмма;
Консультация врача-специалиста (врача-невролога, врача-нейрохирурга, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-физиотерапевта, врача-рефлексотерапевта, врача-эндокринолога, врача лучевой диагностики, врача клинической лабораторной диагностики, других).
Обязательные лечебные мероприятия в стационарных условиях:
При условно чистых операциях – периоперационная антибиотикопрофилактика* с применением ЛС согласно приложению 3
* Периоперационная антибиотикопрофилактика при условно чистых операциях: цефазолин (при весе менее 120 кг: 2 г внутривенно (далее – в/в); при весе более 120 кг: 3 г в/в + метронидазол 500 мг в/в, или цефуроксим 1,5 г в/в + метронидазол 500 мг в/в, или ампициллин/сульбактам 3 г в/в, или амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в или клиндамицин 900 мг в/в. Антибиотик вводится внутривенно за 60 минут до хирургического доступа.
Хирургические лечебные мероприятия:
- первичная хирургическая обработка инфекционно-воспалительного очага (фурункула, карбункула челюстно-лицевой области и шеи, удаление «причинного» зуба);
- вид обезболивания – местная анестезия с применением ЛС согласно приложению 1;
- при остром лимфадените – пункции, и при получении гнойного экссудата проведение первичной хирургической обработки, дренирование инфекционно-воспалительного очага.
При необходимости катетеризация v. subclavia, когда в воспалительный процесс одновременно вовлечено более двух глубоких анатомических пространств или имеется тромбоз кавернозного синуса, катетер обязательно должен быть установлен в наружной сонной артерии на уровне позвонков С2–С3 или в общей сонной артерии.
Консервативное лечение:
- для снижения интоксикации организма и восстановления кислотно-щелочного баланса – антиацидемические и детоксикационные ЛС согласно приложению 7;
антибиотики широкого спектра действия согласно приложению 3;
- с целью снижения болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные ЛС согласно приложению 4;
- антигистаминные ЛС для системного применения согласно приложению 5;
- для дополнительного уменьшения послеоперационных отеков – стероидные противовоспалительные ЛС согласно приложению 8;
- для лечения и медицинской профилактики тромбообразования – антикоагулянты согласно приложению 9 (номограмма дозирования гепарина по уровню АЧТВ приведена в приложении 10).
Дополнительным лечебным мероприятием в стационарных условиях является физиотерапевтическое лечение с использованием по медицинским показаниям методов, приведенных в пункте 21 настоящего клинического протокола, с учетом указанных в нем режима воздействия и кратности.
Возможные исходы заболевания:
- лизис тромба и выздоровление с достижением удовлетворительного функционально-эстетического результата;
- развитие осложнений (тромбоз синусов мозговой оболочки, гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис).
Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях пациентов с болезнями вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов челюстно-лицевой области осуществляется врачом-стоматологом-хирургом амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства и включает медицинский осмотр, выполнение лабораторных и инструментальных (лучевые методы исследования) исследований по медицинским показаниям. Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в 6 месяцев.
В приложении к протоколу содержатся следующие документы:
- Анестетики, применяемые при лечении пациентов (взрослое население) с болезнями вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов челюстно-лицевой области
- Антисептические и дезинфицирующие ЛС, применяемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Антибактериальные ЛС для системного применения, используемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Нестероидные противовоспалительные ЛС, применяемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Антигистаминные ЛС для системного применения, используемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Ингибиторы агрегации тромбоцитов, применяемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Антиацидемические и детоксикационные ЛС, применяемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Стероидные противовоспалительные ЛС, применяемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Антикоагулянты группы гепарина, применяемые при лечении пациентов (взрослое население) с флебитом, тромбофлебитом, лимфаденитом челюстно-лицевой области
- Номограмма дозирования гепарина по уровню АЧТВ.
Другие новости из этого раздела
Все разделы