Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Аномалии рефракции. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Аномалии рефракции".
Протокол предназначен для офтальмологов, оптометристов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Миопия (близорукость) – нарушение рефракции, при котором в состоянии покоя аккомодации фокусная точка параллельных оптической оси световых лучей от бесконечно удаленных предметов располагается перед сетчаткой.
Гиперметропия (дальнозоркость) – нарушение рефракции, при котором в состоянии покоя аккомодации фокусная точка параллельных оптической оси световых лучей от бесконечно удаленного предмета располагается позади сетчатки.
Астигматизм – нарушение рефракции, при котором параллельные оптической оси световые лучи не фокусируются в единой точке.
Гиперметропия (дальнозоркость) – нарушение рефракции, при котором в состоянии покоя аккомодации фокусная точка параллельных оптической оси световых лучей от бесконечно удаленного предмета располагается позади сетчатки.
Астигматизм – нарушение рефракции, при котором параллельные оптической оси световые лучи не фокусируются в единой точке.
Анизометропия – разница преломляющей силы между глазами, превышающая 1,00 D.
Диагностика
Жалобы:
- при миопии: постепенное безболезненное снижение зрения вдаль;
- при гиперметропии: снижение остроты зрения, утомляемость зрения, проявляющееся дискомфортом, болью в глазах, головной болью;
- при астигматизме: снижение зрения, утомляемость зрения.
Анамнез:
- вышеуказанные жалобы беспокоят с рождения или в течение определенного периода времени;
- оптическая коррекция улучшает зрительные функции;
- наличие наследственной предрасположенности (у родителей и/или родственников первой линии – наличии миопии, гиперметропии, астигматизма).
- при миопии: постепенное безболезненное снижение зрения вдаль;
- при гиперметропии: снижение остроты зрения, утомляемость зрения, проявляющееся дискомфортом, болью в глазах, головной болью;
- при астигматизме: снижение зрения, утомляемость зрения.
Анамнез:
- вышеуказанные жалобы беспокоят с рождения или в течение определенного периода времени;
- оптическая коррекция улучшает зрительные функции;
- наличие наследственной предрасположенности (у родителей и/или родственников первой линии – наличии миопии, гиперметропии, астигматизма).
- наличие сопутствующих и ранее перенесенных заболеваний (заболевания глаз, общие соматические заболевания).
- перенесенные ранее хирургические вмешательства на органе зрения.
- перенесенные ранее хирургические вмешательства на органе зрения.
Физикальное обследование
Общий осмотр: положение глаз правильное, движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция до кончика носа.
Основные инструментальные исследования
1) Определение остроты зрения (визометрия): с помощью специальных таблиц с оптотипами определяются НКОЗ, острота зрения с текущей оптической коррекцией, МКОЗ каждого глаза;
2) Авторефрактокератометрия: измерение рефракции роговицы, общей рефракции глаза (с и без циклоплегии), у младенцев и детей раннего возраста используют педиатрические авторефрактометры;
3) Ретиноскопия у детей (с пробными линзами / скиаскопическими линейками): ретиноскопия на фоне циклоплегии является мировым стандартом определения объективной рефракции у детей;
4) Биомикроскопия: исследование оптических сред, переднего и заднего отрезка глаз с помощью щелевой лампы;
5) Офтальмоскопия: исследование глазного дна, состояние ДЗН, сетчатки и сосудов сетчатки.
2) Авторефрактокератометрия: измерение рефракции роговицы, общей рефракции глаза (с и без циклоплегии), у младенцев и детей раннего возраста используют педиатрические авторефрактометры;
3) Ретиноскопия у детей (с пробными линзами / скиаскопическими линейками): ретиноскопия на фоне циклоплегии является мировым стандартом определения объективной рефракции у детей;
4) Биомикроскопия: исследование оптических сред, переднего и заднего отрезка глаз с помощью щелевой лампы;
5) Офтальмоскопия: исследование глазного дна, состояние ДЗН, сетчатки и сосудов сетчатки.
В документе также приведен перечень дополнительных инструментальных исследований.
Показания для консультации специалистов:
Консультация врача-генетика (по показаниям) при подозрении или наличии сопутствующего наследственного заболевания (изолированная или синдромальная патология).
Также предлагается алгоритм диагностического обследования пациентов с аномалиями рефракции, дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Лечение
Основная цель:
- высокая острота зрения;
- снятие симптомов астенопии;
- профилактика развития осложнений;
- замедление или торможение прогрессирования осевой миопии.
В документе приведены рекомендации по проведению немедикаментозного, медикаментозного и хирургического лечения.
Микрохирургические операции, направленные на коррекцию аномалии рефракции (рефракционная хирургия):
1. Кераторефракционные - лазерная коррекция зрения:
- фоторефракционная кератэктомия (в том числе T-PRK/Транс-ФРК, LASEK/Epi-LASIK);
- лазерный интрастромальный кератомилез;
- лазерный интрастромальный кератомилез с фемтолазерным сопровождением;
- рефракционная экстракция лентикулы;
2. Имплантация факичной ИОЛ
3. Факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ (монофокальной, торической, мультифокальной или EDOF).
Показания к плановой госпитализации: случаи факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ у лиц высокого риска: значимые аномалии рефракции (высокая гиперметропия, экстремально высокая миопия) у пациентов старше 40–45 лет, гиперметропия с риском развития закрытоугольной глаукомы (короткая ПЗР с относительно большим хрусталиком и узким углом передней камеры), наличие сопутствующих системных заболеваний (по показаниям).
Другие новости из этого раздела
Все разделы