Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Ангиодисплазия кишечника. Клинические рекомендации МЗ России
В Справочной системе для врачей "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Ангиодисплазия кишечника".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Ангиодисплазии кишечника – это патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) строение сосудов кишечной стенки.
Врожденная форма ангиодисплазии кишечника - это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке). В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация. Впервые подобные изменения были описаны в 1839 году Phillips B., который сообщил о трех случаях массивного кровотечения из опухоли, величиной с грецкий орех, располагающейся в прямой кишке. В последующем авторы опубликовали, в основном, информацию об отдельных случаях ангиодисплазии кишечника.
В понятие приобретенной ангиодисплазии вкладывается заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника. В литературе подобные изменения также называют: сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии.
Врожденная форма ангиодисплазии кишечника - это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке). В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация. Впервые подобные изменения были описаны в 1839 году Phillips B., который сообщил о трех случаях массивного кровотечения из опухоли, величиной с грецкий орех, располагающейся в прямой кишке. В последующем авторы опубликовали, в основном, информацию об отдельных случаях ангиодисплазии кишечника.
В понятие приобретенной ангиодисплазии вкладывается заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника. В литературе подобные изменения также называют: сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии.
К основным клиническим проявлениям ангиодисплазий относят кишечное кровотечение. При этом может отмечаться:
- примесь крови к стулу разной степени интенсивности
- выделение крови из заднего прохода;
- общая слабость, головокружение, эпизоды потери сознания.
При врожденной ангиодисплазии патогномоничным признаком подобных кровотечений являются их безболезненность, связь только с дефекацией. Примесь крови обычно алого цвета, ввиду локализации поражения в прямой кишке. Для приобретенной ангиодисплазии напротив чаще характерен темный цвет примеси крови к стулу, связанный с поражением тонкой кишки и правых отделов ободочной кишки. Общая слабость, головокружение, эпизоды потери сознания могут быть обусловлено анемией различной степени тяжести либо отсутствовать при бессимптомном течении.
Дифференциальную диагностику врожденных ангиодисплазий необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями из желудка и тонкой кишки:
- опухолевые заболевания толстой кишки и анального канала;
- дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненная кровотечением;
- воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- геморроидальная болезнь.
Дифференциальную диагностику приобретенных ангиодисплазий необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями из желудка и тонкой кишки:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухолевые заболевания желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки;
- дивертикул Меккеля;
- воспалительные заболевания с поражением тонкой кишки.
Наличие у пациента ангиодисплазии может не сопровождаться никакими симптомами.
В разделе приведена информация по жалобам и анамнезу, физикальному обследованию.
Лабораторные диагностические исследования
Специфической лабораторной диагностики ангиодисплазии не существует. Лабораторные методы используются для выявления анемии, а также коагулопатии.
- Всем пациентам рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови, коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) с целью исследования уровня общего гемоглобина в крови, тяжести анемии, исходных коагулопатических нарушений.
- Рекомендуется пациентам с подозрением на ангиодисплазию кишечника выполнять определение уровня ангиопоэтина 2 в периферической крови при наличии технической возможности.
Врожденная ангиодисплазия
Эндоскопические методы диагностики
Всем пациентам с ангиодисплазией рекомендуется выполнение колоноскопии с целью выявления сосудистых мальформаций.
Рентгенологические методы диагностики
- Всем пациентам с ангиодисплазией рекомендована Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием и Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием
- Всем пациентам при наличии технической возможности рекомендована ангиография брыжеечных сосудов, учитывая ее высокую чувствительность и специфичность в оценке характера и распространенности процесса.
- Пациентам, диагноз которым не был установлен при эндоскопических исследованиях, ангиографии брыжеечных сосудов рекомендовано радионуклидного исследования для выявления источника кровотечения желудочно-кишечного тракта при наличии технической возможности.
Приобретенная ангиодисплазия
Эндоскопические методы
- Всем пациентам рекомендована колоноскопия, а при отсутствии изменений в толстой кишке – интестиноскопия двухбаллонная с целью постановки диагноза и определения источника кровотечения.
- Пациентам, у которых при колоноскопии диагноз не был установлен, при наличии технической возможности для обследования тонкой кишки рекомендована тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная.
Рентгенологические методы
Всем пациентам рекомендована ангиография брыжеечных сосудов в качестве дополнительной к эндоскопическому исследованию и при наличии технической возможности.
Лечение
Многообразие причин ангиодисплазии кишечника требует применения разнообразных видов лечения, адекватных для каждой из форм заболевания и для каждого конкретного клинического наблюдения.
Лечение врожденной ангиодисплазии
Малоинвазивные методы лечения
Всем пациентам с единичными, небольшими сосудистыми образованиями, при отсутствии выраженного кровотечения рекомендована коагуляция кровоточащего сосуда аргонплазменная.
В литературе имеются сведения о неэффективности предпринимаемых попыток местного воздействия на кровоточащий сосуд. Склеротерапия, лигирование часто приводили к рецидиву кишечного кровотечения, что, скорее всего, было связано как с техникой, так и с характером склерозирующего препарата.
Оперативное лечение
При неэффективности малоинвазивных методов лечения, а также наличии у больного врожденной ангиодисплазии с большой площадью распространения, вовлечении нескольких отделов толстой кишки, ежедневных стойких кровотечениях из прямой кишки со среднесуточной кровопотерей 30-50 мл и более, приводящих к выраженной и стойкой анемии, значительным нарушениям гомеостаза и ухудшению общего состояния рекомендована резекция пораженного сегмента кишечника.
Лечение приобретенной ангиодисплазии
Лечебная тактика при приобретенных ангиодисплазиях кишечника определяется величиной кровопотери, периодичностью кровотечений и наличием положительных ангиографических симптомов.
Лечебная тактика при приобретенных ангиодисплазиях кишечника определяется величиной кровопотери, периодичностью кровотечений и наличием положительных ангиографических симптомов.
Консервативное лечение
В настоящий момент специфическая медикаментозная терапия при ангиодисплазии кишечника отсутствует.
Всем пациентам с приобретенной ангиодисплазией рекомендуется инъекции #октреотида** (Код ATX: Н01СВ02.) для снижения частоты рецидивов кровотечений.
Малоинвазивные методы лечения
Стоит отметить, что диагностическая интестиноскопия двухбаллонная может трансформироваться в лечебную, если признано целесообразным, например, выполнение склерозирующего лечения. Показания к малоинвазивным методам лечения: при незначительных периодических кишечных кровотечениях рекомендовано выполнение эндоскопической абляции, фотокоагуляции или склерозирующего лечения.
- Всем пациентом с приобретенной ангиодисплазией кишечника и при наличии технической возможности рекомендованы эндоскопические методы гемостаза (эндоскопическая остановка кровотечения с помощью лазерной фотокоагуляции, клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое, остановка кровотечения из периферического сосуда эндоскопическая с использованием электрокоагуляции, остановка кровотечения эндоскопическая с использованием термокоагуляции и др.).
Специализированной реабилитации не требуется, однако в случае формирования кишечной стомы после оперативного лечения необходимо проведение реабилитационных мероприятий, принятых у стомированных пациентов.
Другие новости из этого раздела
Все разделы