Амитриптилин для лечения синдрома раздраженного кишечника в амбулаторной практике (Gastroenterology, декабрь 2023)

24 декабря 2023 г. в журнале Gastroenterology опубликована статья "Амитриптилин для лечения синдрома раздраженного кишечника в амбулаторной практике".

Семейные врачи обычно лечат синдром раздраженного кишечника (СРК) с помощью диетических модификаций, спазмолитиков, слабительных или антидиарейных препаратов. Если эти методы лечения первой линии не улучшают симптомы, в качестве лечения второй линии рекомендуются нейромодуляторы, такие как амитриптилин. Однако амитриптилин нечасто назначают для лечения СРК в рамках амбулаторной помощи, поскольку его эффективность ранее не изучалась в этих условиях.

ATLANTIS было многоцентровым рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, проведенным в 55 поликлиниках в Англии, в ходе которого оценивалась эффективность и безопасность оттированных низких доз амитриптилина в качестве средства второй линии лечения СРК. В исследование были рандомизированы 463 взрослых, которые соответствовали Римским критериям IV для СРК и имели продолжающиеся симптомы, несмотря на терапию первой линии, для получения либо низких доз амитриптилина (10 мг один раз в день, титрование до 30 мг один раз в день), либо плацебо в течение 6 месяцев.

По результатам, что касается первичных исходов, то амитриптилин значительно превосходил плацебо со средней разницей в -27 баллов по системе оценки тяжести СРК (IBS Severity Scoring System) между группами через 6 месяцев. Участники, получавшие амитриптилин, также имели более высокие шансы на адекватное облегчение симптомов по сравнению с плацебо. Не было никакой разницы между группами в показателях тревожности и депрессии, соматизации или трудоспособности через 6 месяцев. Побочные эффекты были более частыми при применении амитриптилина, в основном связанные с его антихолинергическими эффектами (например, сухость во рту и сонливость), но в большинстве случаев они оценивались как умеренные, при этом препарат в целом хорошо переносился.

Полученные данные свидетельствуют о том, что низкие дозы амитриптилина умеренно улучшают желудочно-кишечные симптомы, но не настроение у людей с СРК, и, таким образом, могут оказывать свое действие периферически, а не центрально. Титрование амитриптилина до умеренно высоких доз 50-75 мг/сут, как рекомендовано рабочей группой Rome Foundation Working Team, потенциально может привести к большему улучшению симптомов, включая психическое здоровье.

В исследуемую группу в основном входили пациенты с СРК-с-диареей или смешанной формой, при этом менее 20% страдали СРК-с-запором, возможно, из-за опасений по поводу потенциального побочного эффекта в виде запора при приеме амитриптилина, который мог помешать участию пациентов с СРК-с-запором. Хотя предварительные анализы данных показали потенциальную пользу амитриптилина при СРК-с-запором, в этой подгруппе необходимы дополнительные надежные доказательства.

Таким образом, семейным врачам следует предлагать амитриптилин в низких дозах с титрованием в качестве терапии второй линии для пациентов с СРК. Это может иметь эффекты для дальнейшего ведения пациентов, включая сокращение числа обращений за специализированной медицинской помощью, при этом анализ данных испытаний с точки зрения затрат и эффективности запланирован на следующий год. С проблемами, с которыми придется столкнуться при оказании специализированной медицинской помощи, теперь столкнутся те пациенты, которые пробовали терапию первой линии и также рефрактерны и к низким дозам амитриптилина. Внедрение многоинтегрированного подхода и проведение дальнейших испытаний нейромодуляторов и их комбинаций пополнит доказательную базу и арсенал средств для лечения СРК.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры